人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析

陳寶廷

（高密市市立醫(yī)院骨科，山東 濰坊 261500）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在臨床中是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年群體，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中，但是應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求比較，一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)就會(huì)引起嚴(yán)重后果，而隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其手術(shù)成功率也在逐漸提高，通過該手術(shù)不僅可以為患者提供功能良好的膝關(guān)節(jié)，還能讓患者在手術(shù)中的疼痛感較低[1]。因此本文分析了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者112例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分為兩組，兩組各56例。上述患者均經(jīng)過CT、X線等影像學(xué)技術(shù)均已確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無手術(shù)禁忌癥；患者無合并存在其他重大疾病，如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；患者均為單膝。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在認(rèn)知功能障礙；患者不需要手術(shù)治療。對(duì)照組男30例，女26例，年齡61～75歲，平均年齡(68.3±4.1)歲，病程2～8年，平均病程(5.7±1.2)年，其中右膝29例，左膝27例。研究組男27例，女29例，年齡62～74歲，平均年齡(68.2±4.2)歲，病程1～9年，平均病程(5.8±1.1)年，其中右膝30例，左膝26例。患者均知情并同意簽署本研究，患者的年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前均給予講解手術(shù)過程以及手術(shù)安全性，減少不良情緒，患者均給予抗感染、電解質(zhì)平衡以及止痛等一系列基礎(chǔ)治療，并在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組：根據(jù)患者的情況，進(jìn)行全身麻醉，患者呈平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒。將患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)作為入路口，使用膝關(guān)節(jié)鏡掌握患者的膝關(guān)節(jié)病變部位，并根據(jù)所病變情況，采取處理措施，使用退變軟骨成型術(shù)、修整關(guān)節(jié)面等。再對(duì)異常的滑膜組織刨除，清除游離體和發(fā)生退行性病變的半月板。最后，使用生理鹽水對(duì)患者的手術(shù)位置進(jìn)行沖洗，放置引流管，然后進(jìn)行縫合。

研究組：術(shù)前對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行拍攝，明確假體放置部位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，再膝正中作縱切口，從髕旁內(nèi)側(cè)為入路口，軟組織進(jìn)行松解，切除半月板、前后交叉韌帶，并切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊和軟組織、骨贅，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)復(fù)位和置換術(shù)。在術(shù)中使用股骨髓內(nèi)定位，將脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、冠狀面使用機(jī)械軸截骨，調(diào)整脛骨的截骨板，固定平臺(tái)和高屈曲假體，將假體的外旋角度、后傾角進(jìn)行調(diào)節(jié)，選擇合適的假體型號(hào)，進(jìn)行固定，放置引流管，進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果。根據(jù)KSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分超過85分，相比治療前提高50%以上；有效：患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分為70～84分，相比治療前提高30%～50%；無效：患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于70分，相比治療前未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

各項(xiàng)指標(biāo)比較。記錄兩組患者臥床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用S P S S 1 8.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（例，%）

研究組臥床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎是一種隨著年齡的增長(zhǎng)，組織細(xì)胞發(fā)生異常變化為基礎(chǔ)的病癥。主要表現(xiàn)癥狀是膝蓋腫痛、起立行時(shí)膝部出現(xiàn)酸痛等。如果患者不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)殘廢。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種退行性的關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病因素在于關(guān)節(jié)軟骨異常，導(dǎo)致軟骨剝脫，想成骨贅及滑膜炎，嚴(yán)重影響患者的生活

質(zhì)量[2]。以往臨床上治療早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是采用藥物治療，雖然具有一定治療效果，但是對(duì)于晚期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為了首選治療方法。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：（1）緩解因?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)外翻出現(xiàn)的疼痛感，通過植入假體后，能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形[3]。（2）人工膝關(guān)節(jié)假體更能與自身的膝關(guān)節(jié)面契合，具有較高的穩(wěn)定性，避免假體過硬導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面損害。患者在實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前將雙下肢進(jìn)行全長(zhǎng)X光片拍攝，有利于假體的放置以及軟組織的平衡。本研究顯示，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著，安全性較高。

表2 兩組患者臥床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臥床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間對(duì)比（±s）

膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間對(duì)照組5615.2±1.312.1±2.526.4±4.5研究組562.2±0.45.5±0.714.2±2.1 t/11.24510.37711.148 P/＜0.05＜0.05＜0.05組別n臥床時(shí)間 膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者效果較為顯著，不但可以減輕患者的疼痛，還可以改善其膝關(guān)節(jié)功能，加快患者恢復(fù)。同時(shí)在進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前給予抗生素藥物減少術(shù)后感染的發(fā)生，除此之外人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的安裝假體，提高了患者對(duì)假體的適應(yīng)程度，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)功能的作用。本研究的結(jié)果顯示，研究組臥床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能，很大程度提高了治療有效率。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能改善患者的關(guān)節(jié)功能，縮短患者臥床時(shí)間和疼痛時(shí)間，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。