院前急救系統(tǒng)對急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響

王珍珍，海 濤

（成都市第五人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，四川 成都 611130）

目前，超早期(＜4.5 h）靜脈溶栓仍是唯一被證實對急性腦梗死患者有效的藥物治療方案，可顯著改善患者預后，降低患者致殘率、致死率，已經(jīng)被列入國內(nèi)外腦血管病指南，但該治療方案具有時間依賴性，導致靜脈溶栓治療率偏低，約為2.4%～2.7%。若超出時間窗進行溶栓治療，則可能增加出血風險。因此，如何提高時間窗內(nèi)靜脈溶栓率是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。分析溶栓率低的原因，院前延誤是主要原因，據(jù)調(diào)查顯示，在急性腦梗死患者中，僅有20%～25%的患者能夠在3 h內(nèi)到達醫(yī)院[1]。院前急救系統(tǒng)的主要服務(wù)對象為醫(yī)院外突發(fā)急危重癥患者，其目的是為患者提供更加有效的現(xiàn)場急救，確保安全轉(zhuǎn)運，減少院前延誤。因此，本文將對急性腦梗死患者應(yīng)用院前急救系統(tǒng)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年12月治療的100例急性腦梗死患者。分為兩組各50例。觀察組男33例，女17例，年齡41～84歲(66.94±6.57）歲。對照組男31例，女19例，年齡42～85歲(67.67±7.20）歲。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)院前急救模式開展救治工作，觀察組患者啟動院前急救系統(tǒng)，具體方法：120調(diào)度中心接到呼救電話后，立即根據(jù)距離就近安排附近醫(yī)院出診；與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，由急診科醫(yī)生出診，判斷患者的病情，若患者存在卒中可能，立即聯(lián)系卒中中心，準備搶救快速進入綠色通道，進行頭顱CT檢查，排除出血性卒中且在靜脈溶栓時間窗內(nèi)，安排溶栓治療，縮短搶救時間。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者就診-CT診斷時間、就診-溶栓用藥時間。（2）對比兩組患者的確診率、溶栓成功率及致殘率。（3）對比兩組患者的并發(fā)癥及預后情況，包括呼吸道阻塞、腦疝、神經(jīng)功能后遺癥等發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料使用率(%）表示，x2檢驗，計量資料使用(±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者就診-CT診斷時間、就診-溶栓用藥時間對比

觀察組患者的就診-CT診斷時間、就診-溶栓用藥時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者就診-CT診斷時間、就診-溶栓用藥時間對比（±s）

表1 兩組患者就診-CT診斷時間、就診-溶栓用藥時間對比（±s）

就診-溶栓用藥時間(min)觀察組5017.67±7.2043.58±10.05對照組5023.36±7.1797.67±11.12 t 3.96025.518 P＜0.05＜0.05組別n就診-CT診斷時間(min)

2.2 兩組患者確診率、溶栓成功率及致殘率對比

觀察組患者的確診率、溶栓成功率高于對照組，且致殘率低于對照組(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者確診率、溶栓成功率及致殘率對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥及預后情況對比

觀察組患者的呼吸道阻塞、腦疝、神經(jīng)功能后遺癥以及死亡率均明顯低于對照組(P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及預后情況對比[n（%）]

3 討 論

Rt-PA靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最有效的手段之一，但該治療方案時間窗較窄，僅為4.5h，因此能夠獲益患者比例較低。研究發(fā)現(xiàn)，與西方國家相比，我國院前延誤現(xiàn)象更加嚴重，目前，臨床上對發(fā)病時間的定義尚未統(tǒng)一，有研究認為應(yīng)定義為癥狀出現(xiàn)時間或發(fā)現(xiàn)卒中征象時間，考慮到部分患者為睡眠時發(fā)病，因此，若定義為睡前最后一次醒來時正常時間，那么3 h內(nèi)到院的比例還會進一步降低。研究發(fā)現(xiàn)，與出租車、私家車等其他交通工具相比，救護車可使患者更快到達醫(yī)院治療，應(yīng)用醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可有效縮短院前延誤時間，而院前延誤時間與靜脈溶栓率密切相關(guān)。由此可見，為縮短院前延誤時間，提高靜脈溶栓率，對急性腦梗死患者啟動院前急救系統(tǒng)非常重要。從整體上看，目前我國急性腦梗死啟動院前急救系統(tǒng)率僅為15.86%，發(fā)病3 h內(nèi)啟動院前急救系統(tǒng)率約為31.32%。而美國通過院前急救系統(tǒng)達到醫(yī)院救治率約為63.7%，其中，發(fā)病3 h內(nèi)抵達醫(yī)院比例約為83.4%。由此可見，我國啟動院前急救系統(tǒng)比例較低。

在院前急救模式上，目前我國主要有四種院前急救模式，即院前型上海模式、獨立型北京模式、指揮型或者行政型廣州模式、依托型重慶模式。通過120調(diào)度中心統(tǒng)一安排出診，充分發(fā)揮了院前急救卒中中心的作用，可有效縮短溶栓時間，提高搶救成功率。同時，經(jīng)過不斷社區(qū)培訓，人們對卒中識別的意識也有所提高，撥打120更及時，也提高了急救成功率。此外，建立高級卒中中心并將其與院前急救融合后，可使患者更加及時的得到專業(yè)治療，在醫(yī)師的指導下進行正確處理。在本次研究中，觀察組患者的就診-CT診斷時間、就診-溶栓用藥時間均明顯短于對照組，確診率、溶栓成功率高于對照組，且致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組(P＜0.05），提示啟動院前急救系統(tǒng)對提高靜脈溶栓率、縮短急救時間、降低并發(fā)癥率及死亡率具有重要意義。有報道顯示[2]，對患者啟動院前急救系統(tǒng)后，患者rt-PA靜脈溶栓概率提高2.32倍，19.3%患者可接受溶栓治療，也證實了啟動院前急救系統(tǒng)的優(yōu)勢。綜上所述，對急性腦梗死患者啟動院前急救系統(tǒng)可提高靜脈溶栓率，減少患者轉(zhuǎn)運過程并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得推廣。