牙周牙髓聯合病變患者進行根管治療聯合牙周基礎治療的臨床效果

吳 玲，吳象宇

（貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

牙周牙髓聯合病變主要是由于同一牙齒當中的牙髓組織和牙周組織出現聯合性病變，其病變因素復雜。該疾病患者通常不同程度的存在牙齒齲洞、牙髓功能減弱或消失的情況，治療該疾病應全面清除感染源。此次對到我院治療的牙周牙髓聯合病變患者給予根管治療與牙周基礎治療聯合的方式，歸納闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月到我院治療的牙周牙髓聯合病變患者62例作為觀察對象，所有患者均使用根管治療聯合牙周基礎治療。患者男女比例32：30，年齡20～79歲，平均年齡(44.62±7.48）歲。本次研究已經通過院方醫(yī)學倫理委員會同意，且所有患者及家屬均簽訂了知情同意書。

納入標準：全部患者均符合牙周牙髓病變臨床診斷標準；患者存在咬合痛、自發(fā)性疼痛及深牙周袋情況。

排除標準：近期使用過抗生素治療者；近期開展過牙周治療者；合并存在其他口腔嚴重疾病者；嚴重感染、凝血功能障礙者；患齒病情嚴重無法保留者。

1.2 方法

所有患者入院后積極對癥處理原發(fā)病，全面清除感染源。開展根管治療，局麻成功后開髓，采用10號不銹鋼銼疏通根管，測量根管工作長度，預備根管，給予次氯酸鈉溶液對其進行反復沖洗，全面清除根管內殘髓與殘留物；1～2周進行復診，觀察臨床癥狀消失，無膿液，叩擊無疼痛感后開展根管填充；最后全面消毒后將根管擦拭干，給予牙膠尖、糊劑等填充，使用X線明確根管填充情況。牙周基礎治療主要包括了齦上潔治，齦下刮治，根面平整等項目，應先采用牙周探針明確牙周袋深度，探明牙石結構、位置、大小等情況，給予雙氧水含漱，齦上潔治主要是以超聲清除齦緣以上可見結石、菌斑、牙面色素沉著等；齦下刮治與根面平整主要是以超聲、手工器械等聯合清除齦緣以下菌斑、牙結石及炎性肉芽組織。牙周基礎治療結束后使用彎探針檢查根面清潔情況，給予3%過氧化氫液沖洗齦袋，局部放置抗菌緩釋劑治療，使用0.12%～0.2%氯己定溶液含漱，對患者進行口腔衛(wèi)生指導，加強口腔護理。

1.3 觀察指標

觀察對比治療前后臨床相關指標。記錄治療前后菌斑指數、齦溝出血指數、牙齦指數情況。

1.4 統計學處理

該次研究采用統計學軟件SPSS 19.0對組間數據進行統計學處理，（±s）代表計量資料，用（t）檢驗，（P＜0.05）代表組間差異有統計學意義。

2 結 果

治療后患者菌斑指數、齦溝出血指數、牙齦指數等指標顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床相關指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床相關指標對比（±s）

階段n菌斑指數 齦溝出血指數 牙齦指數治療前621.86±0.624.41±0.692.46±0.51治療后620.70±0.311.90±0.601.26±0.42 t值13.17721.61414.302 P值0.0010.0010.001

3 討 論

牙周牙髓聯合病變是指同一牙齒并存牙周病變和牙髓病變，且相互融合連通。感染可源于牙髓或牙周，也可能兩者獨立發(fā)生，隨后相通。在考慮其診斷及治療時，對原發(fā)病源的正確判斷，治療時機及方式的選擇，是非常重要的。牙齒的牙髓組織和鄰近牙周組織在組織學方面都來源于中胚葉或是外胚葉，其均經過根尖孔，根管側支和牙本質小管都相互連通[1]。故此，當牙髓組織或是牙周組織中任何組織出現感染或病變時，將對周圍組織造成影響。治療該疾病的主要原則首先應明確病源，對感染源進行全面清除，再對牙周組織和牙髓組織病變采取處理措施[2]。此次研究結果表明，治療后患者菌斑指數、齦溝出血指數、牙齦指數等指標顯著低于治療前。以上指標均能評價牙齒健康情況。根管治療則是采用化學與機械方式對根管預備，將根管當中的感染源全面清除，并對根管實施嚴密充填，預防根尖周出現病變，有利于根尖周病變更快愈合，以免根尖周發(fā)生病變[3]。牙周基礎治療則是采取齦上潔治、齦下刮治、根面平整等幾種措施對根面牙石、菌斑微生物膜、病變牙骨質等進行全面清除，其將致病因素全面清除，改善有關組織炎性反應，進而起到控制疾病進一步發(fā)展。顏強等在研究報告中也指出[4]，術后1個月，觀察組患者牙周探診深度、附著喪失水平、菌斑指數顯著優(yōu)于對照組。與本次研究結果具有一致性。以上治療措施聯合運用時，可全面清除牙周組織上的牙結石、牙周細菌、牙骨質病變等問題，及時有效的對感染源全面性清創(chuàng)，患者炎性癥狀得到明顯改善，促進臨床療效[5]。

綜上所述，牙周牙髓聯合病變患者采用根管治療與牙周基礎聯合治療具有顯著療效，其可及時改善患者臨床癥狀，幫助患者恢復正常功能，提升生活質量。