探究急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理療效

張 婉

（徐州市豐縣人民醫院康復醫學科，江蘇 徐州 221700）

卒中在臨床比較常見，具有發病急、致死率高等特點，發病主要是腦血管破裂，使血液循環出現障礙，導致腦組織受到損傷[1]。卒中后吞咽障礙十分常見，卒中后并發吞咽障礙患者要占到24～63%。而吞咽障礙也成為影響卒中患者預后的高危因素，嚴重時，還會并發吸入性肺炎，影響患者的營養吸收，引起脫水、窒息等并發癥，嚴重影響了預后和臨床康復[2]。本次研究中，將2017年6月～2019年6月我院收治的74例急性腦卒中吞咽障礙患者作為病例研究，其中觀察組實施早期康復護理干預，能改善患者功能障礙，以此減少致殘率，改善患者的預后。本文取74例患者分組行不同護理方案，其中觀察組效果更佳，與對照組常規護理對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2019年6月期間內，我院收治的74例急性腦卒中吞咽障礙患者，按雙盲法進行分組。對照組總計37例，男21例，女16例；年齡52～79歲，平均（60.2±5.8）歲；觀察組總計37例，男22例，女15例；年齡53～79歲，平均（61.9±6.2）歲；兩組患者資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理，記錄患者日常生命體征變化，指導患者注意事項，遵醫囑用藥，發現異常及時上報醫師處理。觀察組實施早期康復護理，具體如下：

（1）健康宣教。護理人員對患者和家屬講解腦卒中發病原因、治療方案和護理措施，使之了解到護理工作對康復的重要性，更好的配合，利于及早恢復健康。

（2）心理護理干預。發病后患者會產生焦慮、恐懼、絕望等負面情緒，影響疾病恢復。護理人員和患者要保持密切的溝通，掌握患者心理變化過程，及時為患者進行心理輔導，幫助患者積極配合，正確認知疾病，面對疾病和治療，保持最佳心理狀態接受治療和護理工作。

（3）針對護理干預。對輕棄吞咽障礙患者，指導患者練習進食，確保食物順利進入食管，不能坐立患者進食前要抬高頭部，避免由口中流出，多選擇流質或半流質食物，合理搭配。對中度吞咽功能障礙的患者，對吞咽肌群進行功能訓練，練習喉部內收肌和頰肌，護理人員以食指置入患者口腔，患者深呼吸后閉嘴，保持雙頰充滿氣體做吹氣動作，促進頰肌收縮力。對重癥吞咽障礙的患者，要練習鼻飼進食訓練，可坐立患者保持頭部向前彎曲，增高舌骨肌張力，地食物送入。不能坐立患者的軀干和地面要保持45°角以上，由健側攝入食物。恢復吞咽反射功能后，增加患側食物攝入，防止患側萎縮。

（4）發言訓練和舌部訓練。指導患者練習張口發音，練習“a”音，再練習“wu”音。每日訓練2次，每次持續訓練發音20次。指導患者舌頭朝前、后、上下左右，各個方向運動，抬高舌背。不能伸出舌頭的患者，護理人員以紗布包住患者的舌頭，使其被動訓練。

1.3 觀察指標

將兩組護理效果進行評價，分成顯效：癥狀消失，患者的吞咽功能得到明顯恢復；有效：大多癥狀消失，患者的吞咽功能開始恢復；無效：癥狀未見消失，患者的吞咽功能未見改善，護理總有效率=顯效率+有效率。根據吞咽功能障礙評分對兩組吞咽功能評估，滿分10分，以得分高表示吞咽功能恢復好[3]。

1.4 統計學方法

SPSS 17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，x2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組護理療效

觀察組總有效率97.3%；對照組總有效率81.1%；與對照組相比，觀察組護理療效更為理想，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護理療效[n（%）]

2.2 比較兩組吞咽功能評分

觀察組吞咽功能評分（8.2±1.4）分，對照組（6.0±1.6）分，其中觀察組吞咽功能評分更優，t=11.7533，P=0.0006，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中發病后，患者手腿麻木，口眼歪斜，說話困難，理解困難，其中合并吞咽功能障礙患者達到30～60%[4]，使患者生活質量受到嚴重的影響。卒中患者因吞咽功能障礙，身心痛苦加劇，護理人員及時為患者進行科學的指導，練習吞咽功能，可以在患者沒有未喪失吞咽習慣，患者咽下肌群未萎縮時，及時練習攝食，恢復吞咽功能，提高吞咽肌群的活動能力，從而避免發生誤咽，避免肺部受感染，以此提高臨床治療效果，對患者預后起到有效的改善作用。本文對卒中后吞咽障礙患者分組實施不同護理措施，討論如下。

3.1 卒中后吞咽障礙護理重點

卒中后吞咽障礙會危及患者生命安全，少數卒中幸存者合并吞咽障礙，也會并發吸入性肺炎或心理障礙，影響護理效果。對于合并吞咽障礙的患者實施護理干預，可以明顯提升護理效果。尤其是及早實施康復護理干預，可以掌握患者吞咽訓練的標準，為患者開展各種康復訓練。對于發病初期患者咽下肌群未萎縮時，在患者生命體征穩定后，及早實施康復護理。訓練康復同時，也要注意訓練的強度。雖然胃管鼻飼等方式能為患者提供營養、水分。可是，長期鼻飼會并發各種并發癥，甚至影響生活質量，增加護理人員的工作量。通過吞咽康復訓練可以促進患者神經元的再塑，改善患者咽部的血液循環，以此促進肌肉功能的恢復，對患者神經網絡也能起到重組的效果，促進吞咽功能的恢復[5]。

3.2 早期康復護理措施

早期康復護理用于卒中后吞咽障礙患者，可以針對患者具體情況，通過系統訓練安排，可以對患者障礙程度及時準確的評估。對康復訓練的計劃不斷完善并調整，以此可以不斷提升康復效果，持續改善患者的吞咽功能，并恢復吞咽功能。

3.3 研究結果討論

本次研究結果顯示，觀察組總有效率與對照組比較，更為理想，觀察組患者吞咽功能評分與對照組相比，評分更優，比較有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符[6]。可見，及早實施康復護理干預，可以幫助患者恢復吞咽習慣，在咽下肌群未萎縮以前，訓練攝食和吞咽功能，利于恢復吞咽肌群的活動能力，避免發生誤咽或誤吸，從而降低肺部感染率發生，有效改善患者的預后。

3.4 小結

綜上所述，急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理干預，能提高護理效率，也能改善患者的吞咽功能，取得理想護理效果。