耳穴埋籽法治療高血壓病的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

張 鑫，李紅霞

（連云港市第四人民醫(yī)院十一病區(qū)，江蘇 連云港 222000）

高血壓病屬于一類綜合征，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，也是常見(jiàn)的慢性病之一，同時(shí)也是心腦血管病高危因素之一[1]。本病病程較長(zhǎng)，危害巨大，而且容易并發(fā)心衰、心梗、腦卒中、慢性腎衰等并發(fā)癥[2]，同時(shí)需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能取得一定的效果。研究[3]指出，高血壓病患者多有不同程度的負(fù)面情緒，以焦慮、抑郁為主。耳穴埋籽法治療高血壓病有不錯(cuò)的效果，但為了進(jìn)一步提高預(yù)后，改善負(fù)面情緒，還應(yīng)積極做好護(hù)理干預(yù)。我院近幾年在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理與耳穴埋籽護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治的高血壓病患者80例以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，意識(shí)清醒且簽署知情同意書，入組時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分均不低于50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，妊娠期或哺乳期，精神異常，本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)，肝腎功能不全，合并其他嚴(yán)重身心疾病等。觀察組：男24例、女16例；年齡36～74歲，均值（55.8±6.2）歲。對(duì)照組：男22例、女18例；年齡38～76歲，均值（55.5±6.7）歲。兩組性別與年齡比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受耳穴埋籽法治療，取穴包括神門穴、皮質(zhì)下、降壓溝、交感、三焦等，同時(shí)辨證取穴包括陰虛陽(yáng)亢加用肝、膽、腎，氣陰兩虛加用肺、腎、胃，痰濁中阻加用脾、大腸、胃。每次貼1個(gè)耳廓，2～3 d后改為另一只，雙耳交替治療，連續(xù)5次為1療程，連續(xù)治療8周。同時(shí)予以西藥貝那普利片治療，每天1次，每次1片（10mg），早晨服用，連續(xù)治療8周。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：本組予以常規(guī)護(hù)理：①飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者以清淡、低鹽低脂飲食為主，并叮囑他們禁忌辛辣、刺激性、生冷食物，戒煙戒酒。按照WHO建議，正常人群每天攝入食鹽＜5 g，而高血壓則不超過(guò)3 g，同時(shí)建議多食用高鉀、高鈣食物，以及新鮮的蔬菜、水果及粗糧等。②生活指導(dǎo)。維持病房安靜，減少?gòu)?qiáng)光刺激與噪音干擾，定期清洗床單、被套，維持其干凈與整潔，同時(shí)做好患者的大便干預(yù)，觀察顏色、性質(zhì)、量，促進(jìn)大便暢通。③健康教育。熱情接待患者，以和藹的態(tài)度與患者溝通交流，將高血壓病知識(shí)、耳穴埋籽法知識(shí)、注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，提高他們的認(rèn)知程度。對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，盡量促使他們掌握相關(guān)知識(shí)，從而提高治療與護(hù)理依從性。若有條件，可請(qǐng)本院成功案例進(jìn)行親身說(shuō)教，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）觀察組除了常規(guī)護(hù)理，還重點(diǎn)做好心理護(hù)理與耳穴埋籽護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。本病病程較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期藥物治療，患者多有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為此應(yīng)予以必要的措施緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)他們配合后續(xù)治療，提高預(yù)后。主動(dòng)溝通交流，及時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期做好知識(shí)宣教，提高他們的認(rèn)知程度。耐心傾聽(tīng)他們的主訴，使患者產(chǎn)生信任，獲得安全感。②心理輔導(dǎo)。通過(guò)心理輔導(dǎo)，努力培養(yǎng)患者的積極與樂(lè)觀心態(tài)，叮囑他們平時(shí)生活保持平靜的心態(tài)，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，維持充足的睡眠。根據(jù)患者的焦慮、抑郁差異性，針對(duì)性心理輔導(dǎo)，包括暗示、鼓勵(lì)、安慰等開(kāi)導(dǎo)患者，盡量緩解他們的壓力。每天為患者播放輕松歡快的音樂(lè)或輕音樂(lè)，半小時(shí)左右，讓他們產(chǎn)生愉悅，并指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)控制自我情緒。③耳穴埋籽護(hù)理：耳穴埋籽前積極做好患者的病史詢問(wèn)，了解他們的主要癥狀，掌握有無(wú)膠布過(guò)敏史、是否妊娠及疼痛耐受程度等情況；告知患者治療期間耳部會(huì)有熱、微痛、麻、脹等感覺(jué)，促使他們提前做好身心準(zhǔn)備；耳穴刺激強(qiáng)度根據(jù)患者情況與耐受而定，其中年老體弱者選擇輕刺法；治療期間，避免膠布潮濕與污染，嚴(yán)格無(wú)菌操作；膠布過(guò)敏患者，局部有丘疹及癢感，可改為脫敏膠布處理；治療期間按照醫(yī)囑服用降壓藥物，切勿私自更換或增減藥物；按照醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師；定期評(píng)估治療效果，因人而異增減穴位，不斷提升操作技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組效果、護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果[4]：①顯效：舒張壓降幅≥10 mmHg且滿足正常標(biāo)準(zhǔn)，或舒張壓未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但降幅≥20 mmHg；②有效：舒張壓降幅不足10 mmHg且滿足正常標(biāo)準(zhǔn)，或舒張壓降幅10～19 mmHg，但不足正常標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：未滿足前述要求。總有效率=有效率+顯效率。（2）焦慮、抑郁評(píng)分[5]：參考漢密爾頓焦慮量表與抑郁量表，評(píng)分越高則焦慮、抑郁越明顯。（3）護(hù)理滿意率：以自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、x2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（±s、t檢驗(yàn)處理），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較

觀察組總有效率更高，與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮與抑郁評(píng)分變化比較

兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率更高，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組焦慮與抑郁評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

表2 兩組焦慮與抑郁評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（40）60.28±4.2440.38±5.2160.85±4.5540.97±5.37對(duì)照組（40）60.18±4.1248.95±5.7260.73±4.6149.42±5.94 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著研究不斷增多，高血壓病和情感障礙的關(guān)系逐漸受到重視，隨著病情加重、病情延長(zhǎng)，其危害也隨之增加，多會(huì)誘發(fā)心肝腎等并發(fā)癥，甚至威脅生命安全。耳穴埋籽法是中醫(yī)治療高血壓病獨(dú)特的療法之一，被證實(shí)有良好的臨床效果，但是高血壓病患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅增加治療難度，妨礙就醫(yī)、隨訪等，而且影響身心健康，導(dǎo)致預(yù)后不佳[6]，為此應(yīng)積極做好疏導(dǎo)，盡量減輕負(fù)面情緒，才能促使他們更好地配合治療與護(hù)理，繼而改善預(yù)后。

本次就耳穴埋籽法治療高血壓病及其護(hù)理進(jìn)行了探索，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、耳穴埋籽護(hù)理干預(yù)，使得總有效率更高、護(hù)理滿意率更高，而且護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分更低，與常規(guī)護(hù)理差異顯著（P＜0.05）。耳穴埋籽法通過(guò)刺激耳廓穴位與反應(yīng)點(diǎn)，產(chǎn)生局部酸、脹、麻等感覺(jué)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血功能，維持陰陽(yáng)平衡，實(shí)現(xiàn)防病治病的功效[7]。神門穴有鎮(zhèn)靜的效果，按壓此穴可降壓、止暈及安神等作用；肝可疏肝理氣與調(diào)節(jié)血壓等作用；腎可強(qiáng)壯保健，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂；心可強(qiáng)心、寧心、安神及調(diào)血壓等作用。諸穴合用在原發(fā)性高血壓及伴有焦慮癥狀患者中效果顯著，同時(shí)做好心理護(hù)理，可及時(shí)改善負(fù)面情緒，提高治療信心，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。此外，做好耳穴埋籽治療期間的護(hù)理干預(yù)，可促使治療依從性提高，從而改善預(yù)后。

綜上所述，耳穴埋籽法治療高血壓病期間，加強(qiáng)心理護(hù)理與耳穴埋籽護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步提高療效，改善負(fù)面情緒，使患者更滿意，值得應(yīng)用。