彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床價(jià)值研究

公 敏

（吉林珍愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 135012）

自二胎政策開(kāi)放以來(lái)，我們?nèi)焉锫食手饾u上升趨勢(shì)，但因生活、工作環(huán)境，生活習(xí)慣、遺傳因素等原因?qū)е碌奶合忍煨约膊“l(fā)生率也在逐漸升高，從而降低我國(guó)新生兒質(zhì)量，隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的推廣，如何篩查、處理胎兒先天性疾病成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。胎兒先天性心臟病占出現(xiàn)嬰兒8%～12%，直接影響我們新生兒整體質(zhì)量，孕婦在孕18～20周內(nèi)可直接或間接使用超聲技術(shù)、核磁共振技術(shù)對(duì)胎兒健康狀態(tài)、發(fā)育情況進(jìn)行檢查，若經(jīng)檢查顯示胎兒存在先天性心臟疾病可及早采取有效方法或手段進(jìn)行干預(yù)。臨床常規(guī)使用B超進(jìn)行檢查，但有研究人員指出彩超可提高胎兒先天性心臟病檢出率，為明確兩種方法檢出率本次選擇800例孕婦，實(shí)施二維超聲、彩色多普勒超聲篩查，對(duì)比匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇800例本院2018年10月～2019年05月接收孕婦研究。試驗(yàn)組年齡25.61～38.61歲，均值（31.48±5.65）歲；孕周21.52～27.62周，均值（24.31±2.51）周。對(duì)照組年齡24.84～37.22歲，均值（30.24±6.02）歲；孕周22.05～27.89周，均值（24.38±2.02）周，對(duì)比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：嚴(yán)重妊娠反應(yīng)者；有明顯流產(chǎn)征兆者；配合程度較差者。（2）納入：簽署知情同意書(shū)者；單胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)B超檢查

選擇常規(guī)B超進(jìn)行檢查，指導(dǎo)孕婦平躺充分暴露腹部后使用探頭進(jìn)行掃描檢查，常規(guī)B超檢查后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查

選擇彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率=3.5 MHz，指導(dǎo)孕婦平躺暴露腹部，使用探頭對(duì)孕婦腹壁組織進(jìn)行縱、橫、斜等方向連續(xù)性追蹤掃描，觀察胎兒頭顱、四肢、唇面部、心臟、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化，檢查時(shí)需詳細(xì)記錄胎兒發(fā)育情況，對(duì)疑似先天性心臟病胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，后期進(jìn)行追蹤分娩結(jié)果[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①常見(jiàn)胎兒先天性心臟疾病有單心室、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、左心發(fā)育不良、肺動(dòng)脈狹窄、右室雙出口、心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓縮窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)值以%、x2表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

以心動(dòng)圖、分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組檢出率3.75%高于對(duì)照組1.88%檢出率，彩色多普勒超聲與心動(dòng)圖、分娩結(jié)果符合率高于常規(guī)B超。見(jiàn)表1。

表1 檢出率（%）

3 討 論

胎兒先天性心臟病是胚胎發(fā)育過(guò)程中心臟、大血管發(fā)育畸形導(dǎo)致的先天性疾病，部分胎兒分娩后1～5歲可自愈，但大部分胎兒分娩后需實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)胎兒健康發(fā)育、家庭經(jīng)濟(jì)均有明顯影響，因此需及早進(jìn)行篩查、診斷，根據(jù)胎兒病情選擇合適干預(yù)方法，降低新生兒出生缺陷率[2]。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、普及率高、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，但常規(guī)B超檢查準(zhǔn)確率較低，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展當(dāng)前彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于臨床疾病篩查、診斷中，且有研究人員指出彩色多普勒超聲對(duì)篩查胎兒心血管系統(tǒng)異常情況有極高價(jià)值[3]。彩色多普勒超聲檢查可及時(shí)顯示胎兒心血管血流頻譜情況，根據(jù)室間隔血流情況可判斷是否伴有室間隔缺損，此外彩色多普勒超聲可清晰顯示血管大小比例，通過(guò)觀察胎兒心臟不同切面情況準(zhǔn)確診斷先天性心臟病，且該方法檢查中不受胎動(dòng)頻率、胎兒體位、大小、孕周、腹壁厚度等的影響，漏診、誤診率較低，可作為常規(guī)二維超聲補(bǔ)充篩查方法。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組800例孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后檢出先天性心臟病30例，試驗(yàn)組檢出單心室0.50%、室間隔缺損0.625%、法洛四聯(lián)癥0.75%、左心發(fā)育不良0.50%、肺動(dòng)脈狹窄3.75%、右室雙出口0.50%、心內(nèi)膜墊缺損0.25%、主動(dòng)脈弓縮窄0.25%，與金標(biāo)準(zhǔn)符合率以此為100%、62.50%、100%、100%、100%、100%、100%、100%；對(duì)照組檢出單心室0.25%、室間隔缺損0.375%、法洛四聯(lián)癥0.375%、左心發(fā)育不良0.25%、肺動(dòng)脈狹窄0.125、右室雙出口0.25%、心內(nèi)膜墊缺損0.125%、主動(dòng)脈弓縮窄0.125%，與金標(biāo)準(zhǔn)符合率以此為50%、37.5%、50%、50%、33.33%、50%、50%、50%，該研究結(jié)果與劉昕[2]等研究結(jié)果一致，分析與常規(guī)超聲檢查相比，彩色多普勒超聲檢查清晰程度較該，可清晰顯示胎兒心臟異常結(jié)果、血流信號(hào)，部分孕周較小胎兒通過(guò)彩超檢查可清晰顯示血管大小，確保可及早發(fā)現(xiàn)血管異常現(xiàn)象，提高診斷準(zhǔn)確率，其次彩超無(wú)無(wú)創(chuàng)操作，不僅可清晰顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)心血管疾病診斷也有理想價(jià)值，受胎兒生長(zhǎng)情況情況，彩超更適合應(yīng)用于孕中期檢查中[4-5]。

綜上，將彩色多普勒超聲應(yīng)用于胎兒先天性心臟病篩查中檢出率較高，且與心動(dòng)圖、分娩結(jié)果符合率較高，值得臨床篩查應(yīng)用。