自擬中藥降肌酐療效明顯30例

王洪菊，范玲秀

（1.吉林省白山市撫松縣中醫院內五療區，吉林 白山 134500；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

為探討中藥治療患者腎病的效果，筆者選取30例慢性腎衰竭患者自擬中藥湯藥降肌酐，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者均為2015到2019住院患者，年齡50到70歲。其中男性18例，女性12例。患者包括原發性腎系病變導致的肌酐升高以及繼發性高血壓腎病，糖尿病腎病以及其他各個系統疾病引發的腎性病變。臨床癥狀一般以雙下肢浮腫，腰酸痛，四肢冷，面色晄白，精神疲乏，氣短乏力，頭暈，心悸，胸悶，惡心，嘔吐，納差，睡眠欠佳，大便黏膩，偶有大便干燥，小便清，偶有小便黃，24小時尿量在1000 ml～1200 ml，舌淡，苔白膩微黃，有齒痕，舌下可見紫暗，脈沉細。以慢性腎炎、慢性腎衰竭來診。嚴重者以尿毒癥（腎衰晚期）入院透析。血清肌酐高者達500～700 mmol/l不等，低著在200～400 mmol/l間。

1.2 治療方法

治療主以溫腎健脾、利水消腫，輔以活血化瘀、通腑降濁。方藥：大黃10 g（后下）、制附子10 g、丹參15 g、川芎15 g、白芍15 g、懷牛膝15 g、杜仲15 g、黨參15 g、白術15 g、黃芪25 g、茯苓15 g、冬蟲夏草3 g、白茅根15 g、紫花地丁15 g、車前子12 g、干姜10 g，淤血嚴重者加三棱12 g，濕熱嚴重者加茵陳15 g、滑石10 g，配合臨證加減，日一劑，水煎服，分早晚服，服用3～9月，病情變化隨時復診。

1.3 觀察指標

療效標準：臨床治愈：查體水腫減輕，血肌酐降低明顯。好轉：臨床癥狀好轉，查體及血清肌酐尿素氮降低有效。無效：癥狀無好轉，體格檢查及血清肌酐檢驗無改善。使用焦慮自評表（SAS）及抑郁自評表（SDS）為患者的情緒狀態進行評分，對患者情緒狀態進行評判，分數越高證明情緒狀態越差，使用生活質量評分表（SF-36）為患者進行生活質量評判，分數越高證明生活質量越好。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件對所有患者的數據進行分析，計數資料用率的形式表示，數據采取x2檢驗，計量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗，以P＜0.05作為統計學意義存在的判定標準。

2 結 果

2.1 結果研究數據-組間患者治療前后SAS評分、SDS評分結果數據比較

治療后SAS評分、SDS評分結果數據相比于治療前，優勢更加明顯（P＜0.05），情緒狀態評分比較見表1。

表1 組間患者治療前后SAS評分、SDS評分結果數據比較（±s，分)

表1 組間患者治療前后SAS評分、SDS評分結果數據比較（±s，分)

組別n焦慮情況評分 抑郁情況評分治療前3060.31±4.1252.12±5.33治療后3037.41±3.0532.42±4.21 t 24.468515.8862 P 0.00000.0000

2.2 結果研究數據-對照組患者及觀察組患者生活質量評分對比結果

兩組患者生活質量評分比較，治療后生活質量（生理職能、生理功能、心理職能、軀體疼痛、社會功能）評分相比術前，優勢更加顯著（P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組患者生活質量評分情況對比（±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分情況對比（±s，分)

組別n心理職能 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛治療前3051.37±21.2951.67±21.3453.24±26.5564.18±26.8762.48±20.47治療后3078.58±29.3575.18±17.7678.17±22.1884.11±21.4487.44±22.46 t 4.11034.63803.94693.17554.4987 P 0.00010.00000.00020.00240.0000

2.3 患者治療效果

30例中臨床顯效8例，好轉20例，無效2例，總有效率93.33%。

3 討 論

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。從中醫角度來講，相關醫籍記載的一些小便不利、身瞤動、視物不清、嘔、不食等癥狀，很符合此類腎系病癥。對本病的認證則為“腎虛”“腎寒”，痰濁蘊結，瘀血阻滯，對治療和預后也有相關記載。本次臨床用藥針對脾腎陽虛，陽虛運化失常，致使濕濁內生，淤血阻滯。西醫已屬難治之癥，余根據病情變化的病情輕重，治療主以急則治其標，緩則治其本。首用治標之法降其吐逆，安其胃氣，繼之溫陽淡滲通利小便，其后扶正固本，培補脾腎，終以扶正溫補腎陽，兼益腎陰。張介賓《景岳全書》主以溫補：“溫補即所以化氣，氣化則痊愈者，愈出自然。”《景岳全書·腫脹》中嘗云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也。腎者胃之關也，腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。”

自擬中藥中，黃芪、黨參健脾益氣，懷牛膝、杜仲、冬蟲夏草溫補腎陽，共奏健脾益腎之功；制附子、干姜共奏溫腎助陽、化氣行水，再用制大黃通腑泄濁，使濕濁之邪從大便而出，白術健脾除濕，茯苓、車前草、白茅根利尿除濕，寒熱并用，川芎、丹參等活血化瘀，白芍養血活血，紫花地丁清熱解毒。應用注意：本方多用于脾腎陽虛為本，夾雜痰濕熱淤等病理產物，因虛致淤，故注重溫補脾腎，注意補不留寇，同時高血壓或脾腎陰虛嚴重者要慎用。

本文研究顯示，治療后SAS評分、SDS評分結果數據相比于治療前，優勢更加明顯（P＜0.05），治療后生活質量評分相比術前，優勢更加顯著（P＜0.05），30例中臨床顯效8例，好轉20例，無效2例，總有效率93.33%。

綜述，在腎病患者的治療中應用中藥治療，安全性較高，能夠有效為患者培補脾腎，溫補腎陽，養血活血，清熱解毒，效果顯著，值得臨床推廣。