分級診療背景下醫療資源配置思考

周曄玲

[摘 要] 實行分級診療是對醫療資源配置與利用的重構，有利于促進基本醫療服務均等化，也是實現健康中國戰略目標的必然要求。自2009年我國正式提出建立分級診療制度以來，醫療資源配置不充分、不平衡的問題仍然比較突出。通過對醫院和基層醫療衛生機構在人力資源、物力資源配置及資源利用效率方面的對比分析，發現醫療資源配置與分級診療的目標要求仍存在一定差距，應推動優質醫療資源下沉基層，加快制度創新，拓寬資源配置鏈條，推進資源整合共享，以實現分級診療的政策目標。

[關鍵詞] 分級診療;醫療衛生機構;衛生資源配置

[中圖分類號] R197.1 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1673-8616（2020）04-0027-10

一、問題的提出

近年來，隨著我國推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系及推進公立醫院改革等深化醫藥衛生體制改革的全面實施，廣大人民群眾健康保障水平得到大幅度提升，疾病負擔得以緩解。居民人均預期壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等指標接近或優于發達國家平均水平。但是，伴隨著我國老齡化、城鎮化加速經濟社會轉型，居民的醫療衛生需求增長迅速，呈現出多層次、多樣化等特點。當前居民在看病問題上與過去相比發生了很大的變化，出現了新的特征，既不是過去整體上“缺醫少藥”的問題，也不是簡單的“看病貴，看病難”的問題，而是醫療資源配置不平衡、不充分帶來的新情況、新問題。一方面，現有醫療機構布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理，不能有效滿足群眾劇增的預防、治療、康復和護理等需求;另一方面，群眾就醫看病過度集中在大型醫療機構，常見病、多發病的診療服務不僅占用了大醫院大量優質醫療資源，也引起群眾就醫不便，導致醫療成本增高，而相當部分基層醫療資源卻出現閑置。

為解決我國醫療資源配置不平衡、不充分的問題，早在2009年，國務院辦公廳印發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就作出了要逐步建立分級診療和雙向轉診制度的政策安排。2015年，國家又專門就推進分級診療制度出臺指導意見，目的是要通過加快實施分級診療制度，調整醫療資源配置方式，推動使優質醫療資源下沉，解決資源配置不平衡問題。在國家政策的強力推動下，各地紛紛開展試點，形成了以慢性病為突破口的廈門模式、以構建醫聯體為切入點的北京模式、以診療病種為抓手的攀枝花模式、以家庭醫生簽約服務為基礎的上海模式、以醫保政策引導的西寧模式等多種代表性模式[1]，對當地醫療資源的合理配置及分級診療的推廣起到了積極的推動作用。但從全國的情況來看，分級診療的實施成效與最初確定的目標還有較大差距。根據國家衛生健康委的統計數據，截至2019年11月，全國醫療衛生機構數達101.4萬個，其中醫院3.4萬個，基層醫療衛生機構96.0萬個，其他衛生機構2.0萬個[2]。2019年1—11月，全國醫療衛生機構總診療達77.5億人次，其中，醫院34.0億人次，同比增加5.4%;基層醫療衛生機構40.4億人次，同比僅增加0.5%[3]。僅占醫療衛生機構總數3.4%的醫院，診療人次卻占到總診療人次的43.9%，而占醫療衛生機構94.7%的基層醫療機構，總診療人次卻只有52.1%。從增速上來看，醫院診療人次增加比例是基層醫療衛生機構的10倍以上。可見，更多的醫療服務需求仍有向大醫院集聚的趨勢，分級診療制度仍處于探索和攻堅階段。本文按照實施分級診療制度對醫療資源配置的要求，從人力資源配置、物力資源配置及資源利用效率方面著手對醫院、基層醫療衛生機構這兩個重要主體的資源配置狀態不平衡的問題進行剖析，并提出針對性改革的對策和建議。本文在研究思路上力求闡明分級診療與醫療資源配置的關系，通過相關統計數據對比分析供需層面的深層次問題，為優化醫療資源配置提供一個新的研究視角;在研究結論上不局限于就理論談理論，而是緊密結合實際和筆者從事醫療衛生工作的切身體會，針對當前分級診療實踐中存在的問題提出建設性意見。

二、分級診療的含義與醫療資源配置的要求

（一）分級診療的含義

隨著我國分級診療制度的推行，對分級診療的認識也逐漸深入，陳燕華等（2016）認為，分級診療是指通過優化配置醫療資源，重構各類醫療機構職能定位和協作關系，將常見病、多發病、慢性病的診治留在數量眾多的基層醫療機構，而大型醫院、綜合醫院負責疑難病、急危重病的治療[4]。方鵬騫等（2014）認為，分級診療的目的是實現醫療資源配置效益的最大化，實現這一目標的途徑是通過醫療保障機制，引導居民按照一定的秩序合理就醫[5]。結合國家衛生健康部門的相關表述，概而言之，分級診療就是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，由不同層級的醫療機構來承擔不同程度疾病的診療，做到基層首診、雙向轉診、急慢分治及上下聯動，從而實現對醫療資源的有效配置。其實，分級診療也是當今世界多數發達國家推行的普遍做法。日本通過設定層級錯位、功能協同的三級醫療圈，促進醫療資源的適宜配置，并加強雙向轉診制度的建設，實行轉診激勵，使得雙向轉診率超過80%[6];美國沒有對醫院進行分級并且90%的醫院仍然提供門診，但通過建立完善的社區家庭醫生制度和設定醫療保險支付比例的差異來引導患者的就診習慣，大醫院基本沒有出現“門庭若市”的現象[7];德國醫療衛生服務實行門診和住院相對分離，綜合醫院或專科醫院內不設立門診部，患者生病時只能到社區醫院首診，如確需住院，則由社區醫生聯系轉診到綜合醫院或專科醫院[8];澳大利亞除實行嚴格的社區首診和轉診制度外，還利用改良了的DRGs（Diagnosis Related Groups）付費模式促使各類醫療機構采用最有效、最經濟的治療方案救治患者，把打包付費的費用降到最低，從而產生最優的費用效率[9]。這些國家分級診療模式的重要特征，就是通過一系列的制度安排引導醫療資源合理配置，促成以基層首診為核心的“守門人”制度和雙向轉診制度得以順利實施。特點有：一是以完善的醫療服務體系作為依托，強化各層級醫療機構的功能定位，并建立與分級診療相適應的嚴格的分級診療體系。如這些國家的大型的綜合醫院或者專科醫院一般都不設置普通門診，門診診療服務基本由基層醫療機構提供。二是通過國家醫療保障制度的強制性規范或醫保報銷比例的差異化，引導病人自下而上逐級就診，大醫院自覺轉診病人到基層醫療機構，患者不按規定程序就診將會降低醫保支付比例。日本還確定了地域醫院的支援醫院并設定轉診比例，一般上轉要多于下轉，達到規定的比例會獲得公共財政補貼。三是利用信息技術推動資源共享和醫療資源下沉，減輕患者醫療負擔，如通過建立患者檔案、電子病歷及遠程醫療等手段推動上下級醫療機構資源共享，既減少患者在基礎檢查方面的支出，也避免醫療資源的浪費。四是高度重視全科醫生的培訓。英國、美國、德國等國普遍實行家庭醫生制度，通過對全科醫生實行嚴格的在校教育培養和持續的從業培訓考核，并輔之以高薪酬，使得基層醫療的服務能力、服務質量能對患者保持足夠吸引力，確實承擔起“守門人”的職責。

（二）醫療資源配置的要求

國內外諸多探索和實踐表明，實行分級診療制度是一項龐大而又復雜的系統工程，分級診療模式的建立與完善，必須通過系統的頂層設計和制度創新平衡醫療服務供需關系，推進醫療資源的有效配置和高效利用。國務院辦公廳于2015年印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確指出，我國分級診療的目標是，到2020年全面提升醫療衛生服務能力，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，并從基層醫療衛生機構診療量、試點地區縣域內就診率、城市全科醫生簽約服務覆蓋率、患者首選基層醫療衛生機構的比例、遠程醫療服務覆蓋率、上級醫院向基層衛生機構轉診人數年增長率、慢性病規范化診療和管理率等方面設定考核標準，促推醫療衛生資源在各層級合理配置。從2015年國務院辦公廳印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》中可以看到，國家明確了到2020年要實現的醫療衛生資源配置指標。其中，人力資源方面，要求每千常住人口執業（助理）醫師數要達到2.5人、注冊護士數要達到3.14人，醫護比要達到1∶1.25。為實現基本形成“首診在基層”的目標，特別要求每千常住人口基層衛生人員數要在3.5人以上，城鄉每萬名居民配備2～3名合格的全科醫生。物力資源方面，要求每千常住人口醫療衛生機構床位數要達到6張，其中醫院4.8張、基層醫療衛生機構1.2張。從國家層面確定的指標要求來看，當前我國圍繞實行分級診療制度推動醫療資源優化配置，就是要促進各類要素合理流動，提高資源使用效率，實現供需平衡，從而提高整體醫療保障水平。

三、我國分級診療中醫療資源配置現狀及存在問題

當前，我國將醫院劃分為三級，一級醫院主要包括鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構等基層醫療衛生機構，二級醫院主要包括市、縣醫院及省轄市的區級醫院，三級醫院主要包括全國、省、市直屬的醫院。基層醫療衛生機構（本文主要指鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心）與二級以上醫院是實施分級診療制度的主體，本文主要針對上述兩者做比較分析，相關數據來源于對應年份的《中國衛生統計年鑒》《中國衛生和計劃生育統計年鑒》《中國衛生健康統計年鑒》。

（一）人力資源配置比較

衛生技術人員數及包含其中執業（助理）醫師數、注冊護士數是體現醫療衛生機構人力資源配置水平的重要指標，這些指標的增長變化能較全面反映出不同層級醫療衛生機構人力資源配置趨勢。從表1可以看到，2011—2018年，全國醫院及基層醫療衛生機構衛生技術人員數從505.47萬人增加到780.96萬人，增長54.50%，其中醫院的衛生技術人員數從370.55萬人增長至612.92萬人，增長65.41%;基層醫療衛生機構的衛生技術人員數從134.92萬人增長至168.04萬人，增長24.55%。醫院執業（助理）醫師數從130.68萬人增長至205.35萬人，增長57.14%;基層醫療衛生機構從56.71萬人增長至68.84萬人，增長21.39%。醫院注冊護士數從162.77萬人增長至302.08萬人，增長85.59%;基層醫療衛生機構從35.02萬人增長至54.89萬人，增長56.74%。2018年醫院醫護比達到1∶1.47，基層醫療衛生機構醫護比為1∶0.80。上述數據對比表明，醫院衛生人力資源的增長速度遠遠高于基層醫療衛生機構的增長速度。截至2018年底，我國醫院和基層醫療機構全科醫生總人數為14.16萬，每萬人口全科醫生數為2.22人，已達到國家提出的2～3名的要求。

（二）物力資源配置比較

依據居民的住院需求、人口規模與結構等設置的病床位數是反映醫療機構規模及提供衛生服務能力的重要指標。從表2可以看到，2011—2018年全國醫院及基層醫療衛生機構病床位數由491.85萬張增長至808.49萬張，增長64.38%，其中醫院床位數由370.51萬張增加到651.97萬張，增長75.97%;基層醫療衛生機構床位數由121.34萬張增加到156.52萬張，增長28.99%。表明醫院和基層醫療衛生機構均在持續擴容，衛生服務能力優勢持續顯現，但醫院住院病員的承載量是基層衛生機構的4倍，說明目前雙向轉診、上下聯動的態勢仍未形成。

（三）醫療資源利用效率比較

醫療衛生機構的診療人次數和病床使用率是評價醫療資源配置效率的主要指標，反映醫療資源是否得到充分有效的利用。如表3所示，2011—2018年全國醫院及基層醫療衛生機構總診療人次從367187.2萬人次增長到549242.7萬人次，增長率為49.58%，其中醫院診療人次從225883.7萬人次增長到357737.5萬人次，增長58.37%;基層醫療衛生機構診療人次從141303.5萬人次增加至191505.2萬人次，增長35.53%。醫院診療人次增長率明顯高于基層醫療衛生機構，表明目前居民就醫選擇仍傾向于醫院，這種狀況與分級診療、基層首診的政策指向有較大的差距。病床使用率是實際占用總床日數與期間實際開放總床日數的比值，如表3所示，2011—2018年，醫院病床使用率水平維持在84%～89%之間，而同期基層醫療衛生機構的病床使用率僅維持在 60% 左右，這表明基層醫療衛生機構與醫院的資源利用效率存在較大差距，基層醫療衛生機構床位使用率相對較低，存在資源浪費的問題。

（四）存在的問題及原因分析

從上文比較分析的情況來看，近十年來隨著我國經濟社會的快速發展，醫療資源配置量總體上也得到了較快的增長，醫療資源利用率高的二級以上醫院供給增速較高，而資源利用率較低的基層醫療衛生機構供給增速也相應較低，這是符合市場供需規律的，但實際上卻偏離了我國醫療衛生機構布局的職能定位，帶來一系列就醫問題。從這一視角來看，目前的這種供需結構不盡合理，主要體現在兩個方面：第一，供給側方面。本來以救治發病率低的疑難重癥為主要職能的、數量占少數的二級以上醫院，快速聚集了大量的人力資源、物力資源，而以治療發病率高的普通疾病為主要職能的、數量龐大且可及性更高的基層醫療衛生機構，卻難以獲得更多的優質醫療資源。第二，需求側方面。病患就醫行為受醫療資源分布影響[10]，在缺乏有效的制度規制前提下，無論大病小病大多會自然選擇到布局大量優質醫療資源的二級以上醫院就醫，造成各大醫院人滿為患，而基層醫療機構則門庭冷清，帶來基層醫療資源閑置浪費，使得資源配置面臨兩難的境地。究其原因，這與我國醫療衛生機構的管理模式密切相關。在我國，公立醫療衛生機構占絕大多數，這些機構實行以行政化方式為主的管理模式，具有與政府機構類似的行政級別，醫護人員大多實行事業編制管理，不同的醫療機構隸屬于不同的管理層級，越是高級別的醫院越容易獲得人力、物力、財力等方面的支持，在醫護人員配備、醫療設施配置、科研發展等方面占據絕對優勢，久而久之就形成了以醫院為中心的醫療資源配置體系和醫療衛生服務體系。在這樣的體系當中，醫療資源的分配與分級診療的政策初衷難以做到一致。一是二級以上醫院處于中心地位，享有醫療資源供給優先權，在總體資源緊缺的情況下，基層醫療衛生機構難以獲得急需的優質資源。二是醫院與基層醫療衛生機構隸屬不同層級的主管部門，醫護人員受編制“綁定”，很難向下流動，且上級醫院的人員待遇一般高于下級醫療衛生機構，人員向下流動的意愿也不強。三是二級以上醫院憑借資源優勢和良好的經濟效益，對基層醫療衛生機構的醫護人員和患者產生“虹吸效應”，使得基層醫療衛生機構容易陷入“優質醫療資源欠缺—就診病患減少—單位效益降低—無力補足資源”的惡性循環當中，加劇基層困境。為此，必須著眼于分級診療的政策導向，打破以醫院為中心的配置模式，從提高基層醫療衛生機構診療水平入手，推進醫療資源合理配置。

四、分級診療背景下優化醫療資源配置的對策

（一）推動優質資源下沉，增強基層首診能力

基層首診可以解決大量病患便捷就醫的需求，也是集約利用醫療衛生資源的首選。當前，造成居民舍近求遠看病就醫的主要原因是基層首診的能力不足，而制約基層醫療衛生機構診療能力的主要因素是醫護人員的診療護理水平和醫療設施設備的配備。隨著國家加大對基層衛生事業的投入，基層醫療資源無論是人力還是物力在數量上都有了較大改觀，但在質量上與城市醫院相比仍存在較大差距。從人力上來看，高職稱、高水平的醫生占比不高，尤其是適應基層診療特點能提供全科診療服務的全科醫生數量不足，僅約為美國的1/2、英國的1/5 [10]。從物力上來看，鄉鎮衛生院、村（社區）醫療衛生服務機構的診療設施設備仍然比較簡陋，還不能較好地滿足居民日益增長的多元化醫療保健需求。因此，當前醫療資源配置的重點應該是向基層醫療衛生機構輸送更高水平的醫護人員和更加優質的診療設施設備。第一，加快事業單位分類改革步伐，改革公辦醫療衛生機構事業單位編制管理制度，給醫療衛生機構“單位人”松綁，實行更加靈活的用人機制;改革醫療衛生技術人員薪酬制度，提高基層醫護人員薪酬待遇，增強基層醫療衛生崗位的吸引力，促進醫院優秀醫護人員向基層流動。第二，改革全科醫生培養制度，完善全科醫生招生培養體系，參照師范院校培養定向基層中小學校教師的做法，在醫學院校定向培養基層醫療衛生機構全科醫生，加大基層醫療衛生機構全科醫生供給數量。第三，各級財政應加大對基層醫療衛生服務機構建設的投入，更新醫療設施設備，改善基層醫療條件。同時，大型醫院在區域范圍內形成壟斷從而擠壓基層醫療衛生機構生存空間[11]的問題，也應引起各級醫療衛生主管部門的足夠重視，可以考慮適度控制大型公立醫院建設發展規模，將節省下來的資源投向基層。第四，在基層醫療衛生領域加大簡政放權力度，有序推進基層醫療衛生服務市場化進程，鼓勵和支持符合條件的組織或全科醫生個體開辦全科診所，適當引入競爭機制促進基層診療服務水平的提升，就近為居民提供優質醫護服務。

（二）調節患者就醫秩序，暢通雙向轉診渠道

在分級診療的制度設計中，居民根據自身患病的輕重程度需要選擇到不同功能定位和不同等級的醫療機構就診，而醫療機構也必須根據患者病情程度實行上下轉診。但從實際情況來看，由于行政管控和利益調節機制不夠到位，患者根據醫療機構診療服務水平，往往會不假思索地跨等級選擇大醫院首診，而各級醫院作為“經濟人”也會從自身利益最大化考慮，不能嚴格執行上下轉診規定，不自覺上轉或下轉病人，帶來醫療資源配置失衡。暢通首診和轉診渠道是精準配置醫療資源、推進分級診療落實到位的關鍵環節之一，需要進一步強化行政管控手段并輔之以利益引導。第一，在制度實施層面，省級層面應根據國家分級診療政策規定和相關標準，結合地方實際進一步細化首診、轉診、報銷等實施細則，著重從方便居民就醫、方便醫療機構實際操作、方便監管部門監督等方面考慮，優化各個層面流程，簡化各個環節手續，形成更加科學、更加便捷、更可操作的工作體系。第二，可根據區域醫療機構布局，在低等級醫療機構門診診療能力充足的情況下，逐步取消高等級醫院普通門診服務，專注基層醫療機構上轉的疑難重癥治療和科研實驗，尤其是一些“熱門”的省級三甲醫院應率先實施，倒逼普通病患者在基層首診。第三，積極利用醫療保險的調節功能。作為醫療資源的重要組成部分，醫療保險資金收繳、調度、支付對患者就醫的選擇和醫療衛生機構診療項目的開展等均可以起到“指揮棒”的作用[12]。當前的醫療保險對分級診療分流病患的作用還不夠明顯，主要是醫保報銷的差距沒有拉開，患者不按規定跨級首診和不按規定轉診的報銷比例仍然偏高。而對高等級的大醫院而言，一方面要擴大診療服務項目的醫保范圍，方便居民就醫，另一方面又要適度限制普通病患者占用醫療資源，這一矛盾也沒有得到很好的解決。這些都需要通過進一步完善醫保制度和對醫保資金進行更加精細化管控來調節。第四，注重就醫文化的培育。培育形成居民良好的就醫習慣是推進分級診療制度的基礎性工作，需要一個較為漫長的過程。有學者調查發現，患者不按規定首診超過半數以上是因為對分級診療這一制度的不了解和不理解[13]，說明政策宣傳和輿論引導還需要持續加強。

（三）完善就醫保障政策，拓寬急慢分治路徑

實行急慢分治是平衡醫療衛生資源配置、使用，從而實現有序就醫的重要舉措。研究表明，增加基層醫療衛生機構診療服務種類、拓展服務功能、提高服務能力，是推進急慢分治、將慢病診治留在基層的有效途徑。高和榮（2017）調查發現，實行國家基本藥物制度前的2004—2008年間，廈門市基層醫療衛生機構門診人次呈逐年上升趨勢，而在2009年8月實行國家基本藥物制度以后，基層醫療衛生機構門診人次卻開始下降[1]。分析其原因，主要是國家基本藥物制度規定的基層醫療衛生機構用藥目錄與二級以上醫院的用藥目錄存在較大差異，基層用藥目前種類偏少，尤其是一些治療常見病、慢性病的藥品沒有列入目錄當中，相當部分慢性病患者為了獲得這些藥品不得不舍近求遠到上級醫院診療。可見，藥品配備是否齊全也是增強基層醫療衛生機構診療服務能力的重要因素，可以有效地將為數眾多的慢性病患者留在社區診治，減少對上級醫院醫療資源的擠占。因此，各級醫療衛生主管部門應加強對基層醫療衛生機構診療水平進行動態的評估，根據基層診療能力及流行病學研究分析結果及時調整完善國家基本藥物制度，逐漸豐富基層用藥供應種類和劑型，從而增強基層醫療衛生服務的能力。周霞等（2017）學者的研究認為，在社區實行醫養結合一體化服務模式，可以提高社區老年慢性病管理的效率[14]。李正東等（2016）學者的研究也發現，加強社區衛生服務中心與養老機構的合作，由社區衛生服務中心在養老機構設置針對老年人的醫務室、中醫保健室、康復功能室等，也是提高居民衛生保健水平、減少病患外出就診的有效途徑[15]。因此，研究醫療衛生資源配置應該著眼我國人口老齡化的趨勢，更加關注社區衛生服務中心、服務站（所）等基層醫療衛生機構的建設與發展，圍繞居民對衛生健康的多樣性需求，找準改善基層醫療條件、增強疾病診療能力與提高養老服務保障水平的切入點，不斷拓展其功能，豐富服務內涵。

（四）推進資源整合共享，破解“上下聯動”難題

分級診療的實質是將分布在不同層級的醫療衛生資源有機地整合成一個整體，各自按職能分工密切協同、相互配合，高效率地為居民提供優質的醫療服務產品。為解決醫療資源“碎片化”帶來的居民就醫困境，近年來各地在市域或縣域范圍內紛紛探索推進醫療聯合體改革、醫療集團改革等，但不少地方只進行了簡單的物理整合，名義上是“聯合體”，是“集團”，實際上各級醫療衛生機構由于隸屬關系不同，相互間仍然存在利益分化，處于各自為戰的狀態，很難發揮醫療資源的整體效率，必須推進醫療衛生機構的系統性、整體性、協同性改革[16]，通過改革建立緊密型醫聯體才更能有效地推動分級診療的實施[17]。所謂緊密型醫聯體，就是將不同等級醫療衛生機構的人、財、物等醫療衛生資源整合成一體，進行統一管理，實行利益捆綁，明確職能分工，從而實現上下聯動、高效運轉。值得關注的是，在整個龐大的醫療衛生服務體系當中，區域內各類醫療衛生機構要做到左右銜接、上下聯動，必須依托現代信息化技術，著力構建統一的醫療數據中心和信息服務系統，統一管理居民健康檔案、診療病歷、醫保狀況等患者信息，搭建預約診療、會診轉診、醫保兌現等工作平臺，真正實現信息共享，高效利用各類管理資源，為分級診療的有序開展提供信息支撐。同時，還應注重對分級診療活動過程中產生的各類信息數據的收集管理和挖掘應用，通過大數據分析指導醫療資源更加科學合理配置。

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[責任編輯：楊 彧]

Abstract： The tiered diagnosis and treatment model is reshaping the allocation and use of medical resources. It helps to promote the equalization of basic medical services and is a prerequisite to achieve the strategic goal of Healthy China Initiative.Inadequate and imbalanced allocations of medical resources remain prominent since the tiered diagnosis and treatment model was first proposed in 2009 in China.It was found that there is still a gap between medical resources allocation and the objectives of tiered diagnosis and treatment model through the comparative analyses on human resources， material resources and resource utilization efficiency between hospitals and grassroots medical institutions.Therefore， efforts should be made to increase the supply of high-quality medical resources at grassroots medical institutions， speed up institutional innovation， broaden the allocation channels of resources and promote the sharing and integration of resources so as to achieve the policy objectives of tiered diagnosis and treatment model.

Key words： tiered diagnosis and treatment model; medical institutions; allocation of medical resources