產后深靜脈血栓的預防

文丨吳洪燕（米諾娃婦女兒童醫院）

導讀

在醫院，經常有這樣的情況發生：疾病最危重的時候已經搶救過來，突然某一天患者離奇死亡；已經安排出院了，突然病情加重，幾乎無法搶救；生命體征平穩的人，前幾分鐘還在有說有笑，后幾分鐘內突然就死亡等。這些情況都不能排除一個叫深靜脈血栓的疾病。隨著醫學的發展，對病情變化的病因調查的深入，深靜脈血栓的發生率越來越高，（其實是診斷率提高了），這跟現代人的作息、營養過剩、吸煙相關，還跟病后的認識、護理相關。

正常狀態下，人體的凝血系統分凝血及抗凝血兩個系統，兩個系統相互制約相互影響處于動態平衡，維持人體的正常凝血功能。當身體有出血的時候，凝血系統占主導地位，能促進出血部位血液凝固，但又不至于長一個明顯的血栓。

要發生靜脈血栓的三大要素是：血流緩慢、血管內膜損傷、血液高凝狀態。這種疾病在術后病人里發生較多。尤其是產后這一群體。下肢深靜脈血栓（DVT）是外科及產科術后的嚴重并發癥，有研究統計，產后發生DVT 的幾率約0.61%-1.5%，基本都在產后1-2 周發生。下肢深靜脈血栓（DVT）是血液在下肢深靜脈內異常凝結引起的疾病。因血液回流受阻，患者出現下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），導致氣體交換障礙、肺動脈高壓、右心功能不全，嚴重者出現呼吸困難、休克甚至死亡。所以產后深靜脈血栓一旦發病，輕者患肢腫脹疼痛，重者可并發肺栓塞而危及生命。

為什么產后更容易發生DVT 呢？先從孕期這一個特殊的生理狀態說起。

孕期凝血因子及纖維蛋白原均明顯升高，血液呈高凝狀態，一旦血管內膜損傷，就很容易形成凝固血栓。而孕期增大的子宮對下腔靜脈、髂靜脈的壓迫，致使靜脈回流不暢，血管內皮受損，在分娩中，盆腔靜脈血管受損，這些都增大了血栓的發生率。而且，剖宮產靜脈血栓的發生率較順產明顯高，可能的原因是：過程中可能輸血、更多的穿刺及輸入刺激性液體、麻醉劑及術后長時間臥床等。

深靜脈血栓一旦形成，總會有或大或小的影響，治療時間長，極有可能留下后遺癥，所以怎樣預防呢？

深靜脈血栓的預防分物理預防及藥物預防。我們能做的物理預防包括了。

①孕期規律產檢，監測凝血功能，主要包括：血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、纖維蛋白降解產物(FDP)、凝血酶原激活時間(ACT)、血漿凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等項目。請一定要配合醫師檢查。

②不抽煙、喝酒，因為統計表示抽煙喝酒會損傷血管內皮。孕期控制體重在正常范圍內，因為超重的人更容易長血栓；

③聽從醫師建議，盡量順產，有統計表示，剖宮產比順產更容易長血栓。

④孕4 月后開始，經常做下肢的屈伸動作，可調節小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速，促進下肢靜脈血的回流。

⑤有條件者可購置循序減壓彈力襪，壓力水平15-20mmHg，可用至產后可正常活動為止；無條件者，可在醫師指導下行彈力繃帶包扎；住院后醫院一配備下肢的氣壓治療，可配合使用。

⑥摒棄傳統的產后“坐月子”的陋習，產后早期（尤其是產后24 小時內）可在床上適當活動下肢，最簡單的動作就是屈伸膝關節和踝關節。方法是：用力向下伸腳，盡量使踝關節伸直，保持1 ～2 秒鐘；然后用力將腳背屈(鉤腳)，再保持1 ～2 秒鐘，如此反復練習，可調動小腿肌肉泵的作用，加速下肢靜脈血的流速，也有利于下肢靜脈的回流，可有效地預防深靜脈血栓形成。

藥物預防比較復雜，而且總是有各種局限及并發癥，主要聽從醫師權衡利弊后給出建議。