小兒燙傷如何緊急處理？

文丨劉蘭英（成都市婦女兒童中心醫院）

導讀

兒童多存在好奇心，對于外界環境的認知多是通過手觸碰為主，若家長照護不當，特別是老年人照護孫輩時，極易一時未關注孩子，導致兒童碰灑盛放熱湯、熱水、熱菜的容器，極易導致燙傷發生，一旦兒童因意外事件造成燙傷，應在現場開展急救處理，減輕兒童燙傷處產生的疼痛感，必要時轉送至醫院接受進一步治療，以避免遺留嚴重后遺癥，影響小兒未來的生活質量。

小兒燙傷特點及癥狀表現

燙傷特點。小兒由于精力旺盛，對外界事物保持著好奇心，日常活動范圍較大，喜歡用手腳對外界進行摸索，但是由于小兒的皮膚較為脆弱，一旦接觸溫度較高的物品極易發生燙傷，例如新出鍋的飯菜、熱水、剛做完飯的鍋，以及煙火爆竹等明火燙傷。小兒燙傷多見于3-6 歲兒童，兒童由于初步具有行走能力，在家中玩耍過程中一旦接觸高溫液體或物體所致燙傷，燙傷部位與正常組織間的邊界清晰。若因爐火、火柴、煙花等造成的接觸性燙傷，燙傷部位與正常組織間的邊界不清晰。目前，臨床因爆炸或電擊造成的燙傷情況相對較少。

兒童由于皮膚較為薄弱，對于溫度的敏感性相對較高，即使是大人接觸感覺溫度適宜，不燙的物體，兒童接觸時也會造成燙傷，加之兒童對熱回避反射相對較慢，在接觸熱源物體時，無法快速反應快速撤離，導致患兒與熱源的接觸時間延長，燙傷程度也會加深。兒童不同于成人，總血量/皮膚面積的比值相對較低，導致兒童與成人在相同面積的燙傷與液體滲出情況下，兒童的燙傷嚴重程度會大幅增加，對兒童造成的影響也明顯升高，同時極易造成休克發生。

燙傷后表現。小兒燙傷后出現局部組織與全身性病理變化，局部表現主要是兒童在受到60℃以上的高熱燙傷后，皮膚組織會出現蛋白凝固表現，進而導致細胞壞死。兒童接觸不同溫度的熱物、接觸時間不同，加之燙傷部位不同，均會導致兒童燙傷后局部反應存在差異。小兒皮膚接觸溫度超過70℃的物體，接觸時間超過1 秒以后時，患兒燙傷處皮膚易出現水泡。小兒燙傷后，可根據組織壞死程度劃分為3個程度，但是，由于小兒皮膚較薄，局部組織壞死的難度較大，臨床診斷時易出現評估度數較低情況。小兒燙傷后全身性變化主要是指燙傷后疼痛，精神刺激下患兒多出現休克表現，且多為暫時性休克。小兒燙傷后，易使毛細血管滲出，進而出現組織水腫、滲液、循環血量減少等情況，均會使燙傷兒童出現組織缺氧、脈搏減低、血壓下降等全身性表現，進而導致繼發性休克。因此，小兒燙傷后，家長在發現后應立即開展緊急處理，評估燒傷病情嚴重程度，并且較輕者，可在家中通過降溫、清創、冷凝等處理，病情嚴重者則需將患兒立即送往醫院救治。

急救措施

降溫處理。小兒燙傷發生后急救的首要措施是降溫，立即用流動清水對燙傷部位進行沖洗，沖洗20～30 分鐘后，若為四肢燙傷，可將燙傷部位浸泡在冷開水、干凈涼水中，使燙傷處的水腫、疼痛癥狀有效減輕；若燙傷部位在胸口、面部等部位時，不可用涼水沖洗，則可用幾條毛巾進行輪流濕敷處理。若小兒燙傷后，燙傷部位出現水泡，則不可直接用冷水沖洗，以免水泡破裂，建議將燙傷部位放置于冷水中浸泡。

清創處理。燙傷后，經降溫處理后，應輕輕將兒童被熱水浸透的衣服，若無法直接脫去時，可用剪刀將燙傷處覆蓋的衣物、鞋襪等剪開。若衣物與燙傷處皮膚粘連在一起，則需先將未粘連處的衣物減去，然后粘連處則需要到醫院進行專業處理，不可用力拉扯或撕脫，以免燙傷局部的創傷面積進一步加大。

冷療處理。冷療是利用溫度較低的水沖洗燙傷部位，達到降溫的目的。冷療處理可減輕燙傷處熱力，避免熱氣對局部皮膚造成二次損傷，同時對血管早期炎癥反應也具有抑制作用，可使燙傷局部的疼痛、腫脹癥狀有效減輕，同時減輕因燙傷腫脹，引起的局部組織繼發性缺血、缺氧損傷。若患兒在家中燙傷，可直接用自來水進行冷療，特別注意，家中若水龍頭是冷熱雙接頭時，家長應先確認打開水龍頭出的是冷水，并將冷水開至最大后，用自來水進行冷療處理，避免家長因著急打開熱水閥門，加重燙傷。若無自來水或不方便進行冷療部位，則可采用濕毛巾進行冷敷，時間控制在30min，以降低燙傷部位溫度。若兒童燙傷部位較大，則需對燙傷部位較大處進行局部冷療后，然后立即向醫院轉移，避免兒童因冷療過度，出現休克，對兒童的生命安全造成威脅。

轉送處理。針對燙傷后出現水泡等情況，家長在做好降溫、清創與冷凝處理后，應用干凈毛巾、保鮮膜或者衣物等覆蓋在燙傷處，盡快將燙傷兒童送至醫院接受專業急救處理。針對嚴重燙傷患兒，例如燙傷面積大、并且燙傷嚴重者，則不可按照上述方式處理，應立即將嚴重燙傷兒童送往醫院進行急診救治。小兒燙傷后，家長不可用香油、醬油、牙膏、蛋清等涂抹創面，同時也不可能用紫藥水、紅汞等有色藥物涂抹創面，以免影響創面引流，對醫生觀察診治也存在不良影響。