影響急性胰腺炎患者預后轉歸的生物化學指標

李德強 朱碩 車金輝 周武元

徐州市腫瘤醫院肝膽胰外科，徐州 221000

【提要】 選取徐州市腫瘤醫院收治的118例AP患者，入院后檢測血漿紅細胞分布寬度(RDW)、CRP、血鈣、高密度脂蛋白(HDL-C)、WBC、TG等指標。通過單因素及多因素分析顯示RDW、CRP、血鈣、HDL-C與患者預后風險相關，且血鈣和HDL-C是預后良好的有利因素，而RDW和CRP是預后不良的危險因素。WBC、TG與患者預后無相關性。

近年來隨著急救技術、基礎生命支持技術和重癥醫學的快速發展，AP患者的早期病死率已明顯降低[1]，但目前研究多關注于患者的治療和早期嚴重程度的預測，對于預后的相關因素研究尚顯不足。為此本研究通過對常見的生物化學指標紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、CRP、血鈣及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)進行綜合比對分析，評估它們影響AP患者預后轉歸的臨床價值。

一、資料與方法

1．研究對象：選取2010年10月至2019年6月間徐州市腫瘤醫院收治的118例AP患者，其中男性76例，女性42例，年齡29～75歲，平均51歲。按2012版修訂的亞特蘭大AP分類標準[2]，MAP 41例，MSAP 55例，SAP 22例。納入標準：(1)AP診斷及分類均符合我國《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]的標準；(2)所有患者均為首次發病而入院。排除標準：(1)有精神疾病病史者或有先天性認知功能障礙者；(2)伴有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、急性心腦血管疾病者；(3)患者依從性差，中途轉院治療或因特殊原因不能按時隨訪者。

2．數據采集：收集患者年齡、性別、體重、病因，入院后生物化學指標 RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG等。

3．治療：根據患者病情實際情況確定治療方案。單純藥物治療21例，行胃腸減壓64例，經ERCP治療22例，外科手術治療11例。其中因病情危重院內死亡5例，其余患者均好轉后出院。

4．隨訪：對所有患者進行為期6個月的隨訪，首次隨訪為患者出院后1個月，之后每隔1個月電話隨訪1次。終點事件定義為患者死于AP或發生不良預后事件。不良預后事件包括發生胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、消化道瘺、胰腺炎復發、腹腔內高壓或腹腔間隔室綜合征、胸腔積液、多器官功能衰竭、彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。根據是否死亡及發生不良事件將患者分為預后良好組和預后不良組。

二、結果

1．一般資料：118例患者中因失訪 8例，非AP相關疾病死亡2例，最終共108例納入研究，其中預后良好組77例，預后不良組31例。31例中5例因病情危重死亡，26例出現AP相關并發癥，包括8例胰腺假性囊腫、7例胰腺周圍膿腫、4例胃腸道瘺、5例急性腎衰竭、 2例全身感染并發敗血癥。 兩組患者的年齡、性別、體重指數、病因、血淀粉酶差異均無統計學意義，而血RDW、CRP、血鈣、HDL-C水平差異有統計學意義(表1)。

表1 兩組急性胰腺炎患者一般資料比較

2．影響AP患者預后的單因素及多因素Cox比例回歸分析：單因素分析結果顯示，兩組患者RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG水平的差異有統計學意義(表2)；多因素Cox比例回歸分析結果顯示，兩組患者RDW、CRP、血鈣、HDL-C水平的差異有統計學意義(表3)。

表2 影響急性胰腺炎患者預后的單因素Cox比例回歸分析

表3 影響急性胰腺炎患者預后的多因素Cox比例回歸分析

3．各指標對AP患者預后的效能：RDW、CRP、血鈣、HDL-C對AP患者預后的ROC曲線見圖1，分析結果見表4。

圖1 RDW、CRP、血鈣、HDL-C對AP患者預后的ROC曲線

表4 RDW、CRP、血鈣、HDL-C對AP患者預后的效能

討論AP患者可表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，重癥者可出現DIC、多器官功能衰竭、壞死感染等并發癥，嚴重影響預后[4]。包括鈣離子通道激活、胰腺自身消化、微循環障礙、胰腺腺泡鈣超載等在內的多種發病機制假說可以解釋AP患者發病后血清學指標變化[5]，但目前尚無一種可以準確預測AP患者疾病嚴重程度及相關預后的生物化學指標，且研究多關注于應用生物化學指標預測AP的嚴重程度和患者死亡率的關系，而對于其影響AP患者預后的相關研究略顯不足。

近年來有文獻指出，RDW在對多種疾病的預后中有較好的效能，且與AP的預后存在一定相關性[6-7]，CRP、血鈣、HDL-C在AP患者的預后中也多有報道[8-9]。本研究單因素分析結果表明，RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG水平可能影響患者預后，這可能是由于炎癥反應是胰腺炎病理變化的重要環節及血鈣與胰腺壞死組織和脂肪組織結合并被大量消耗所致[10]。進一步采用多因素Cox回歸分析結果顯示，RDW、CRP、血鈣、HDL-C與患者預后風險存在相關性，且血鈣和HDL-C是疾病的保護性因素，而RDW和CRP是疾病的危險因素。WBC、TG對患者預后無影響，可能因為WBC與TG在早期AP患者血清中均有較為明顯的變化，故在影響患者遠期預后中無明顯區別。 ROC曲線分析結果顯示，RDW水平的靈敏度最高，而特異度最低；CRP和HDL-C均是靈敏感性較好而特異性較差；血鈣濃度的靈敏度最低，而特異性最高。

綜上所述，RDW、CRP、血鈣、HDL-C檢測方法簡單方便，有望作為AP患者預后的常規評估指標。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突