單體多部位炎性肌纖維母細胞瘤1例

李學(xué)偉 曹尚超 張亞平 董寧

患者，男，75歲，務(wù)農(nóng)，周身乏力、腹脹1月余，加重1周就診。自感左腰部腫塊5～6年，觸之較硬，無其他不適。查體：左腰部皮膚無紅腫、潰爛，皮溫不高，無發(fā)熱，壓痛(-)，質(zhì)硬。既往史：患者共住院3次，2016年8月22日和2017年4月29日以單純性慢性貧血收入院治療；第3次2017年6月20日以貧血、肺占位病變收入院。實驗室檢查：紅細胞、血小板、血紅蛋白減少；白細胞正常；超敏C-反應(yīng)蛋白升高至88 mg/L。行胸腹CT診斷:右肺占位性病變不能除外；左腎周包膜下血腫及腎周血腫(圖1～3)，臨床遂對患者進行胸腹增強CT檢查：動靜脈期右肺上葉斑片狀高密度影增強后輕中度強化；脾臟形態(tài)不規(guī)則，周圍見密度增高影充填；左腎前移，包膜下見弧形密度增高影，腎周密度增高影充填；左后腹壁見結(jié)構(gòu)紊亂，密度增高影充填，增強后輕中度強化(圖4～9)。主要診斷：(1)左側(cè)腎后間隙及左腰部皮下軟組織占位，考慮腫瘤性病變，淋巴瘤可能，建議穿刺活檢定性。(2)右側(cè)胸壁軟組織增厚及右肺上葉實變，亦考慮淋巴瘤可能。2 d后臨床對患者進行左下腹及右肺實變組織穿刺活檢，后病理回報：纖維組織，間以少量小血管，局灶性組織變形，纖維組織慢性炎，符合炎性肌纖維母細胞瘤病理改變。

討論炎性肌纖維母細胞瘤(inflammatory myofibroblastictumor,IMT)是一種生物學(xué)譜系廣泛、慢性炎性細胞為背景的，以梭形細胞增生為主的間葉源性腫瘤[1]。據(jù)部分文獻觀點，該病可能與HIV、EBV感染有關(guān)[2]。在大量臨床和病理學(xué)觀察的前提下，通過免疫組化、流式細胞計數(shù)和細胞遺傳學(xué)的協(xié)同研究，已經(jīng)支持它是一種真性腫瘤[3]。……