精細化管理在手術室護理管理中的應用價值探究

鄒榮華

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

手術室是醫院重要的技術部門，也是救治患者重要場所，其護理管理質量與手術效率相關，可直接影響患者治療效果。手術室工作節奏快，業務繁重，技術要求高，醫療糾紛發生率較高。常規管理模式對手術室工作中的細節關注不足，護理質量欠佳。精細化管理為企業管理理念，注重高服務質量與精細化的社會分工，通過管理責任的具體化與管理過程的精益求精，最大程度減少管理成本，節約資源，提高管理質量。臨床研究指出[1]，精細化管理能夠提高醫院護理管理質量。本研究中手術室護理管理中應用精細化管理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-10月定西市人民醫院未實施精細管理前擬手術患者164例，設為對照組，選取2018年11月-2019年8月本院實施精細化管理后擬手術患者166例，設為觀察組。觀察組166例，男96例，女70例，年齡28～73歲，平均年齡（51.43±6.86）歲；手術類型：甲狀腺手術28例，胃腸手術29例，膽管手術49例，腹股溝疝手術31例，乳腺手術16例，其他13例；微創手術71例，傳統手術95例。對照組164例，男90例，女74例，年齡27～75歲，平均年齡（51.83±7.51）歲；手術類型：甲狀腺手術30例，胃腸手術26例，膽管手術48例，腹股溝疝手術32例，乳腺手術14例，其他14例；微創手術68例，傳統手術96例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①擇期手術患者；②未合并嚴重免疫系統疾病；③無手術禁忌癥，無凝血功能障礙；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①合并嚴重肝、腎、心等臟器疾病；②合并惡性腫瘤；③合并精神性疾病或認知障礙；④依從性差。

1.3 方法

對照組手術室護理管理中采用常規管理，即術前了解患者病情，介紹手術方法，并告知患者手術配合要點、注意事項，準備手術器械、調整手術室溫度、光線，幫助患者選取合適體位，配合醫生手術等。

觀察組采用精細化管理，①精細化管理理念培訓：精細化管理理念的基本特點為精、細、準、嚴，定期組織手術室護理人員學習精細化管理理念，經培訓后，護理人員可將精細化理念貫穿到手術護理中；②完善手術室人員管理制度：制定彈性排班制度，實行輪班制與兩班制，使護理人員有充足的休息時間；指導護理人員規范言行，主動與患者溝通，解答患者與家屬疑問；③手術室環境精細化管理：濕式清潔消毒法進行地面消毒處理，嚴格執行無菌操作；規范手術操作流程，有序擺放手術操作器械、設施；安排專人定期檢查、保養手術室儀器；調整接送模式，使用內外交換車送患者進入手術室；加強護理人員歸類意識，將藥品按照種類擺放，登記好數量、日期等信息，同時做好物品交接工作；嚴禁手術室內吸煙；④確立標準化手術流程：術前護理人員主動與主治醫師、麻醉師確認好手術進程，準備手術相關藥品、儀器設備；術前1d進行訪視，掌握患者四肢關節狀況，了解情緒狀態，與患者加強溝通交流，使其感受到被重視，增強其治療依從性；使用準確無誤的記號標記手術部位，使患者參與該過程；進入手術室后調整手術室溫度、濕度與燈光，術中做好器械傳遞、注射輸液等協助醫生操作，密切監測患者各項體征變化；術后協助醫生包扎傷口，進行消毒處理，將患者送回病房，清點手術操作相關物品；⑤控制醫源性感染：手術室設置感應式洗手水龍頭，洗手池上方張貼洗手指征、七步洗手法步驟，配備洗手液、干紙巾；手術室門口懸掛免手洗洗手液手術；所用器械均有專人消毒管理；⑥目標成本管理：以降低可控成本為目標，實施全員成本管理，安排專人登記手術室醫療器械、辦公用品等，護士長根據每日預計的使用量提前申請物品耗材，出入庫是嚴格登記，并對物品耗材進行動態跟蹤管理。

1.4 觀察指標

①護理質量：采用我院自制的《手術室護理質量評定量表》評定，內容包括手術室環境、風險管理、藥品器械管理、無菌消毒、手衛生、人員安排共6項，采用百分制，分值越高表明對應項護理質量越好；②手術效率：記錄2組手術接送時間、術前準備時間、平均每臺時間；③統計2組患者切口感染發生情況；④護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷評定，內容包括服務技能、接診護理人員態度、人性化關懷、病房環境4個方面，每項設5個題目，每題采用likert5級評分，每項滿分為25分，分值越高滿意度越高。

1.5 統計學處理

計數資料以%表示，采用檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）表示計量資料，組間比較采用兩獨立樣本檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。使用統計學軟件SPSS22.0對數據處理。

2 結果

2.1 2組護理質量比較

觀察組手術室環境、風險管理、藥品器械管理、無菌消毒、手衛生、人員安排評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組護理質量比較（±s，分）

表1 2組護理質量比較（±s，分）

組別 手術室環境 風險管理 藥品器械管理 無菌消毒 手衛生 人員安排觀察組（n=1 6 6） 9 7.4 2±0.2 4 9 6.3 3±0.2 7 9 4.8 5±0.2 1 9 6.7 8±0.2 0 9 6.3 3±0.2 9 9 4.7 8±0.3 7對照組（n=1 6 4） 9 2.2 8±0.4 7 9 2.4 6±0.5 2 9 2.4 3±0.4 8 9 3.4 3±0.4 4 9 3.3 8±0.4 5 9 1.1 6±0.3 9 t 1 2 5.3 3 2 8 4.9 9 1 5 9.4 5 4 8 9.2 1 0 7 0.8 7 1 8 6.5 0 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2組手術效率比較

觀察組手術接送時間、術前準備時間、平均每臺時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術效率比較（±s，min）

表2 2組手術效率比較（±s，min）

組別 手術接送時間 術前準備時間 平均每臺時間觀察組（n=1 6 6） 2 6.4 9±4.3 8 3 3.5 7±6.2 5 1 0 4.4 6±2 1.8 3對照組（n=1 6 4） 3 6.7 6±5.8 9 4 3.6 8±7.1 6 1 3 6.3 8±3 0.5 9 t 1 7.9 8 8 1 3.6 7 0 1 0.9 2 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 2組切口感染發生情況比較

觀察組無切口感染發生。對照組有3例切口感染發生，發生率為1.83%（3/164）。觀察組切口感染發生率低于對照組，Fisher確切概率法檢驗差異無統計學意義（χ2=1.370，P=0.242）。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組服務技能、接診護理人員態度、人性化關懷、病房環境均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理滿意度比較（±s，分）

表3 2組護理滿意度比較（±s，分）

組別 服務技能 接診護理人員態度 人性化關懷 病房環境觀察組（n=1 6 6） 2 3.1 2±1.1 6 2 2.3 6±2.0 2 2 1.7 8±2.3 6 2 2.4 3±1.0 2對照組（n=1 6 4） 2 0.0 3±1.5 0 1 8.7 9±3.4 1 1 9.0 5±2.1 8 2 0.7 5±1.4 6 t 2 0.9 4 8 1 1.5 8 7 1 0.9 1 2 1 2.1 2 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

手術室是醫院高危科室，對護理質量要求較高，科學、優質的護理服務是手術順利完成的保障。手術室護理人員工作壓力較大，護理期間出現的差錯可能直接威脅患者生命安全，因此提高手術室護理管理，是確保患者手術安全的重要手段之一。手術室護理工作繁雜，且要求細致，需要護理人員有足夠的耐心與細心。隨著醫療技術的發展與手術治療要求的提高，手術室傳統管理模式已不能滿足臨床護理需要，需尋找更為科學合理的管理模式。精細化管理即依據科學程序化原則細化管理過程，該理念最初源于工業領域，近年來逐漸被用于醫院管理，并取得良好效果[2]。精細化管理的目標是盡可能降低管理成本，節約資源，以“精、細、準、嚴”四字作為核心理念。程春燕研究指出[3]，精細化管理可提高神經內科護理質量，減少不良事件發生。

手術室精細化管理是在遵循手術室基本工作程序的基礎上，通過計劃、協調、組織、指導手術室護理過程的各個環節與方面，從而實現手術室管理的流程化與標準化。本研究手術室護理管理中采用精細化管理模式，結果顯示，觀察組護理質量優于對照組。提示精細化管理有助于提升手術室護理管理質量。原因可能在于，精細化管理注重加強護理人員培訓，有助于提升起責任感，從而將精細化理念融入護理管理各環節，逐漸提升管理質量。傳統的手術室物品擺放依靠護理人員臨床經驗，缺乏統一很標準，易影響手術進程。加強護理人員歸類意識，有序擺放藥品，避免過期、變質或污染藥品用于手術，器械使用后嚴格無菌消毒后存放，有助于提升藥品器械管理質量[4]。

精細化管理從人員、環境、藥品、手術流程等方面進行管理，做出明確分工，不僅有效提升護理人員服務水平，同時確保手術有序高效進行。本研究而結果顯示，觀察組手術接送時間、術前準備時間、平均每臺時間均明顯短于對照組。提示精細化管理使手術效率明顯提升，與臨床研究具有一致性[5]。術后感染使患者增加額外痛苦與經濟負擔，精細化管理加強手衛生管理、環境消毒、醫療器械消毒，有助于降低術后感染風險。本研究結果顯示，觀察組切口感染發生率低于對照組。本研究結果也顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組。提示精細化管理有助于提高患者滿意度。精細化管理使手術室建立完善的標準化、程序化管理模式，確保護理質量提升，護理人員護理技能提高，從而增加患者滿意度[6]。

綜上所述，手術室護理管理中應用精細化管理可提高護理質量與手術效率，降低切口感染率，且能夠在一定程度上增加患者滿意度，具有一定的的臨床應用價值。