高齡腦卒中患者的運動處方

王曉惠

腦卒中又稱為中風，是多種原因導致腦血管受損的一組疾病，腦組織損害是產生臨床癥狀的病理基礎。目前，中國每年新增350萬卒中患者，80歲以上的腦卒中患者約占所有卒中患者的三分之一，其中有約70%～80%的患者因喪失生活自理能力而需要照護。有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的生存滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用和節約社會資源。

下面，我參照《中國高齡腦卒中患者康復治療技術專家共識》，為高齡老年腦卒中患者開一張運動處方。

運動目的

高齡腦卒中老年人開展康復運動，目的是提升他們的運動功能和體力，減少臥床及并發癥，增強平衡功能，預防跌倒，提升步行等日常生活能力，提高生活質量。

運動訓練的原則

高齡老年腦卒中患者運動訓練應該遵循個體化、循序漸進、持之以恒的原則。同時要特別考慮認知功能和藥物的影響。

運動訓練方式

在疾病不同時期采用不同的方式，總體來講有被動訓練、神經肌肉電刺激、輔助主動訓練、機器人輔助行走和手臂功能訓練、運動平板或功率車主動訓練、太極拳鍛煉、步行訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練、功能性訓練、水療等。根據患者病情和康復需求選擇需要的、可行的、喜愛的訓練方式，一般應該包括有氧耐力訓練、力量訓練、平衡訓練、關節靈活性訓練和功能性訓練，不能主動訓練時可進行輔助或被動訓練。

運動方案

在急性期以被動訓練為主，各個肢體關節，尤其是患肢每個關節全范圍活動3～5次，2次/天，每周7天，以保持關節活動度和刺激運動感覺；亞急性期或慢性期可以進行助力運動訓練或主動訓練，強度由低過渡到中等。

可用最大心率百分比的方法對運動強度進行分級——最大心率可按照220-年齡（歲）來計算。比如，20歲的健康成年人，最大心率=220-20=200（次/分）。一般而言，運動時心率在40%～54%最大心率范圍內為小強度；在55%～69%最大心率范圍為中等強度；而運動時心率大于70%的最大心率為大強度。

運動時間為每次20～40分鐘，根據患者情況運動時間可以少量多次累加；運動頻率為每周3～5次，取決于患者患病時期、體力耐受情況和康復目標。持續訓練可以顯著增加中輕度中風患者步速、步行耐力、有氧適能和體力活動水平，一般訓練1～6個月即可顯效。研究提示，12～18周的有氧耐力運動聯合力量訓練對輕度認知障礙的高齡老人（包括中風所致）執行力有一定效果，有氧運動聯合視頻認知教育活動也可改善輕度認知障礙高齡老人的記憶力。

注意事項

一般建議患者生命體征穩定48小時開始運動，運動過程中一旦出現頭暈、無力、心慌氣短等，應及時終止運動，就近躺下休息，及時聯系醫生。

伴動脈瘤、骨關節損傷未愈合、精神疾病未控制、深靜脈血栓形成等情況者，不宜進行康復訓練。

需要注意的是，多種運動訓練方式交替進行非常必要，有氧耐力訓練有利于患者控制體重，改善機體代謝，減少運動功能下降導致的增重和代謝障礙。大肌群肌肉力量訓練和快速力量訓練也適用于慢性期高齡老年中風患者，中低負荷，每周2～3次，可以改善肌肉力量和肌肉協調性。防跌倒訓練如懸吊訓練、快速反應訓練等是高齡腦卒中患者最重要的運動訓練內容，每天1次，每周5天，有顯著降低跌倒概率的效果。

另外，腦卒中是目前公認的心身疾病之一，高齡腦卒中患者除了堅持進行康復訓練，也要注意心理康復。