膝蓋發軟、咔咔響，髕骨軟化在作怪

范道勇

沒有受到驚嚇，卻突然間腿軟；長時間駕車或長時間坐辦公室，一站起來膝蓋就明顯感覺吃力；用手按壓膝蓋，關節里面居然咔咔作響……如果出現以上癥狀，那需要警惕髕骨軟化。

髕骨軟骨發生退行性變

乍一聽髕骨軟化，很多患者會很驚訝：“我一直都在補鈣，髕骨怎么會軟化了？”事實上，這里的軟化主要是指髕骨的軟骨發生磨損和退化，所以，單純補鈣是無法預防和治療的。

我們的股骨（大腿骨）在靠近膝關節的地方有一個淺溝，髕骨（膝蓋骨）位于這個溝內，運動時髕骨會在溝中上下滑動。為了減少摩擦，髕骨與股骨接觸的地方長有軟骨，當軟骨發生磨損和退化會出現毛糙、裂縫，甚至消失，導致軟骨下骨暴露，患者會感到膝關節前方疼痛，這就是髕骨軟化癥。

髕骨軟化癥常見的臨床癥狀除了膝關節前側疼痛，還有久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟、關節怕涼，或膝關節反復腫脹、積液等，嚴重時形成骨性關節炎。所以早期診斷和干預十分重要。

髕骨研磨試驗有助診斷

如果您懷疑有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，若出現疼痛、腿軟、蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。

當出現上述表現后，醫生首先要對患者進行體格檢查，其中最常用的就是髕骨研磨試驗——在患者雙腿伸直時，用力下壓髕骨并將髕骨與股骨進行摩擦，出現疼痛即為陽性，此時髕骨軟化癥的診斷已基本成立。下一步一般會采用多角度的X光片和CT檢查，來分析是否有髕股關節解剖結構的改變；還要通過磁共振檢查明確軟骨的損傷程度，以制定治療方案。

保守治療為主

髕骨軟化的治療目的，并不是讓骨頭變硬，而是盡可能減少軟骨的進一步磨損和促進軟骨的修復。目前臨床以保守治療為主，具體方法包括——

口服藥物：主要有兩類，一類是非甾體抗炎藥，如洛芬類、昔布類等，以達到消炎鎮痛的目的，適用于髕骨軟化的急性期；第二類是軟骨營養藥，比如氨基葡萄糖，它有促進軟骨中蛋白黏多糖合成的作用。

關節內注射藥物：甾體類抗炎藥（激素），用于急性期抗炎；營養潤滑關節的藥物，比如玻璃酸鈉，用于增加關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨。

物理治療及中醫治療：物理治療如中頻電療、超短波等，通過物理因子的作用促進膝關節內炎癥的消散。中醫治療包括推拿、針灸、中藥（內服外敷）等方式。

功能鍛煉：首先要限制膝關節劇烈活動，避免會引起或加重疼痛的行為動作，比如跑步、爬坡、上樓梯等。其次要減輕體重，在無痛的前提下進行功能鍛煉來增強大腿肌肉力量，提升膝關節的穩定性。推薦運動方式：①貼墻滑蹲。背和屁股靠墻，緩慢下蹲，直到膝蓋屈曲大約45°，保持約5秒鐘，慢慢滑回到起點。②直腿抬高。仰臥，一條腿屈膝，腳平放在地，另一條腿完全伸直，抬高至45°，保持1～2秒，慢慢歸位。鍛煉要注意，避免突然改變強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。

如果是膝關節先天或后天結構異常，或者保守治療效果不佳，則要考慮手術治療。手術治療的主要目的是對病灶及損傷脫落的關節軟骨進行清理，促進軟骨修復，以及通過手術矯正來增加髕骨在股骨髁滑動過程中的穩定性。在患者自身條件適合的情況下，也可考慮關節面微骨折軟骨再生治療（人為制造微小骨折，利用人體的自我修復，達到使軟骨再生的目的）。