防控青光眼的3大武器

劉穎達(dá)

隨著老齡化進(jìn)程加速以及各類電子產(chǎn)品的普遍使用，青光眼的發(fā)病人數(shù)逐年上升，這種排行世界第二的致盲疾病不可逆，是人類視力的“無情殺手”。早診斷、早治療、定期隨訪，是防控青光眼的3大有力武器。

早診斷：眼壓+視神經(jīng)

由眼壓升高造成的眼底神經(jīng)損害，稱為青光眼。眼壓指的是眼球內(nèi)部的壓力，正常人的眼壓數(shù)值是10～21毫米汞柱。當(dāng)眼壓升高，視神經(jīng)對壓力的耐受程度就會變差，從而對視神經(jīng)造成損害。也有一些人雖然眼壓正常，但是醫(yī)生診斷其是青光眼，就是因?yàn)橐暽窠?jīng)對正常的壓力不能耐受。

絕大多數(shù)青光眼都是眼壓高引起的，所以最基本的檢查就是測眼壓。一般情況，40歲以內(nèi)的健康人一年查1次就可以了；40歲以上人群，一年可以查1～2次；隨著年齡的增加青光眼的發(fā)生率會越來越高，測眼壓的頻率要適當(dāng)增加。除了眼壓，診斷青光眼其實(shí)最重要的指標(biāo)是視神經(jīng)，可以通過眼底照相、OCT（光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)）以及其他專業(yè)的設(shè)備來檢查。

早治療：及時(shí)控制眼壓

青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼，原發(fā)性患病人群最大，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發(fā)性開角型青光眼，45歲以上的女性易患原發(fā)性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

青光眼雖然不能治愈，但是可以控制。目前，絕大多數(shù)青光眼患者可以用藥物治療，控制病情不進(jìn)展。藥物主要包括3種類型：一是增加房水流出的，比如毛果蕓香堿、前列腺素衍生物、腎上腺能受體激動(dòng)劑；二是抑制房水生成的，比如β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等；三是減少眼內(nèi)容積的，多采用50%甘油和20%甘露醇，可在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，使玻璃體中的水分迅速進(jìn)入血液從而降低眼壓。

但是，對于部分青光眼患者，藥物不能達(dá)到良好的治療效果，眼壓仍然居高不下，病情持續(xù)進(jìn)展，那就要選擇手術(shù)或激光治療。手術(shù)有多種，有的是疏通房水，比如閉角青光眼，手術(shù)讓房角開得寬一些；有的手術(shù)是使得眼睛里面的水能夠引流出去一點(diǎn)，這樣來降眼壓，這種叫濾過手術(shù)；還有一種是讓房水不要產(chǎn)生出來。

對于繼發(fā)型青光眼則大多采用病因治療，以去除原發(fā)病為主，如抗炎、抗血管生成、手術(shù)填充等。但由于病因復(fù)雜且常合并原發(fā)性青光眼，因此預(yù)后較差。先天性青光眼的藥物治療大多效果不佳，主要采用手術(shù)治療。

定期隨訪：監(jiān)控視神經(jīng)

青光眼發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，而且隨著年齡遞增，眼壓的耐受程度會發(fā)生波動(dòng)。數(shù)據(jù)顯示，約50%的開角型青光眼患者，波動(dòng)性比較大，難以通過單一手段有效控制。所以，無論是哪一種類型的青光眼患者，在進(jìn)行藥物、手術(shù)或激光治療后，即使眼壓穩(wěn)定，仍然要堅(jiān)持終身隨訪，定期監(jiān)控視神經(jīng)是否出現(xiàn)損害。

青光眼患者居家一定要保持心態(tài)平和，情緒良好，因?yàn)檫^分擔(dān)心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮等情緒波動(dòng)都是導(dǎo)致青光眼的原因。與此同時(shí)，要注意保持良好的生活習(xí)慣，不抽煙、不喝酒、不熬夜、不一次性大量飲水（一次飲水量不宜超過300毫升，一天的飲水量不超過2000毫升）；每天做適量運(yùn)動(dòng)，但要避免過分彎腰、低頭、屏氣、負(fù)重等活動(dòng)；還應(yīng)避免長時(shí)間在黑暗環(huán)境中看電影、電視、玩手機(jī)或長時(shí)間持續(xù)讀寫，避免由于暗環(huán)境瞳孔散大而激發(fā)青光眼發(fā)作。