孩子咳喘，要警惕毛細支氣管炎

王瓊

近日，潘女士抱著7個月大的女兒，火急火燎地來到我院。她說，女兒三四天前出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、精神不好、愛哭鬧等癥狀。她和家人認為是感冒，就給女兒多喂水。但過了兩天，打噴嚏、咳嗽的癥狀反而更重，還出現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)黑。潘女士意識到問題的嚴重性，馬上帶她來到醫(yī)院。經過檢查，潘女士的女兒被確診患上了毛細支氣管炎。

毛細支氣管炎多發(fā)于兩歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染引起。病變部位主要在肺部毛細支氣管，由于炎癥使其變得更加細小，加上分泌物增加、排痰不暢，會導致出現(xiàn)呼吸不暢、喘憋等臨床癥狀，這與普通感冒相似，因而常被家長當作感冒來治療。

毛細支氣管炎是一類自限性的疾病。大多兒童毛細支氣管炎是輕度的，通常在5天內呼吸和進食可得到改善，但咳嗽可能需要長達3周才能得到改善。不過，如果寶寶出現(xiàn)下列癥狀，就需要快速就醫(yī)：呼吸困難加劇；呼吸暫停超過10秒；疲憊（不同于往常，嗜睡、易怒、懶散、很難覺醒）；進食不足（正常量的一半或四分之三，尿不濕12小時未濕，說明脫水）；嘴唇皮膚變藍。

目前，毛細支氣管炎尚無特效治療方法，治療的目標主要為緩解喘息癥狀、維護生命體征及機體內環(huán)境穩(wěn)定，防止并發(fā)癥?；純喝绻霈F(xiàn)動脈血氧分壓小于60mmHg、口唇及全身發(fā)紺等表現(xiàn)時，要及時給予氧療；重癥患兒需要控制喘息癥狀，可以使用支氣管舒張劑霧化吸入，在靜脈輸液治療方面可以用糖皮質激素靜脈滴注；在抗病毒感染治療方面可使用利巴韋林靜脈用藥或者聯(lián)合霧化吸入。當然，在抗病毒治療方面也可酌情選用中藥制劑。毛細支氣管炎多是由病毒感染引起，因此發(fā)病早期一般不需用抗生素治療。如發(fā)病后期懷疑繼發(fā)細菌感染，可用抗生素治療，并以對癥治療為主。

寶寶首次患病后再發(fā)生呼吸道感染的高峰時間在治愈后3個月內，幼兒毛細支氣管炎可發(fā)展為反復發(fā)作型，有1/3左右于日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。因此，應對寶寶的生活起居予以重視，減少不利因素，具體做到——

1.注意保暖

溫度變化，尤其是寒冷刺激會加重病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，睡眠時要給患兒蓋好被子。

2.適量補水

毛細支氣管炎發(fā)作時液體的消耗較平時高出很多，因此需要補充足夠的液體防止脫水，促進疾病恢復。寶寶如果能正常進食母乳，應鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如果患兒呼吸頻率大于60次每分鐘，且呼吸道分泌物多，容易發(fā)生吐奶、嗆奶導致誤吸時，可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。

3.營養(yǎng)充分

小兒患病時營養(yǎng)物質消耗較大，加之發(fā)熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食。

4.翻身拍背

患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰。如果是嬰幼兒，除了拍背，還應幫助翻身，每1～2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

5.退熱

如果體溫高，可予物理降溫，即用冷毛巾濕敷頭部或用溫水擦澡。當體溫超過38.5℃時，可應用藥物（布洛芬或對乙酰氨基酚）降溫。

6.保持室內環(huán)境

患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。