先兆流產，要不要保胎

王群

出現先兆流產究竟要不要“保胎”？門診時幾乎每天都會遇到患者問這個問題。有的說：“好不容易懷上一個寶寶，無論如何也要留住他。”也有人認為：“流產和胚胎停止發育都屬于優勝劣汰，應該順其自然，不進行保胎。” 究竟哪種說法對呢？

先兆流產有3種“結局”

先兆流產主要是指在妊娠28周前，孕婦陰道出現流血的情況，或者孕婦的下腹出現疼痛感，宮口閉合，胎膜沒有破裂。診斷依據包括B型超聲檢查、血HCG水平、孕激素測定等。這些檢查結果還可用于判定先兆流產的預后。

先兆流產一般是可以緩解的；如果癥狀持續加重，最終將變成難免流產，難免流產就是自然流產。這就是先兆流產的兩種最常見結局：好了和掉了。第三種結局，嚴格意義上不能算作先兆流產，只是這類情況的表現很像先兆流產——同樣有停經后的陰道流血和下腹痛，但經檢查證實是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。從這個角度來說，先兆流產者必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內懷孕，才能考慮是否保胎的問題。

病因決定結局

先兆流產的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會因為優勝劣汰的規律而自然流產。

如果超聲檢查后顯示胚胎發育正常，其他方面也顯示正常，只是有少量的出血，那就不需要太擔心，可以適當保胎；若陰道流血停止，腹痛消失，B超證實胚胎存活，可繼續妊娠。

如果檢查是胚胎發育異常，導致異常出血，血HCG持續不升或下降，表明流產不可避免，這時候就無需保胎了，要根據實際情況停止妊娠。

還有一些原因，如果能在懷孕前干預，就會有比較理想的結局。比如，子宮畸形、黏膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起復發性流產，如果等到懷孕了才去保胎，多數的結局還是失敗。不過，發生先兆流產后才保胎的，也有成功的希望，比如內分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。

保胎，需做好4點

經過檢查，醫生表示可以保胎者，需做好幾下幾點——

1.改善心理。孕婦不能為此過度擔憂，緊張、壓力會導致機體內分泌的失衡，對于胚胎、胎兒的健康發育也是不利的。

2.加強個人衛生，糾正不良生活習慣。保持會陰部清潔，排尿、排便后會陰部建議清水清潔，勤換內衣、內褲，預防感染；絕對臥床休息不是最好的選擇，適度活動，保證足夠睡眠，避免過度的勞累，禁止性生活即可。

3.在醫生的指導下合理用藥。保胎最常用的是黃體酮，可以根據實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥。月份比較大的先兆流產，可以使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。保胎過程中如果發展為難免流產，或者胎心消失，應及時停藥，終止妊娠。保胎成功后繼續用藥1～2周，然后停藥。

4.合理膳食。因保胎藥物有抑制消化道平滑肌收縮的作用，再加上孕婦運動減少，很容易誘發便秘，因此，建議多喝水，增加富含膳食纖維的食物攝入；進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強抵抗力。便秘時避免使用開塞露等可誘發宮縮的藥物，可使用乳果糖等緩瀉藥。

那么如何判斷保胎是否成功呢？保胎過程中可以隨訪B超，觀察胚胎的情況，如果胚胎按規律生長，長出胚芽、原始心管搏動（早期胎心）等，同時臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個別人可能會持續有少量陰道流血，如果B超正常，就要排除一下宮頸病變，如宮頸息肉、宮頸癌等。