新生兒黃疸到底要不要治

王顯敏

有些新生兒家長很困惑：同樣是黃疸，為什么醫生對有些家長說，寶寶的膽紅素水平明顯升高，最好住院照藍光治療；對另一些家長說，不用太焦慮，黃疸數值在安全的生理范圍，早吸吮、勤哺乳，寶寶多吃多拉就好了，不需做特殊處理。

其實，對待新生兒黃疸，新手爸媽既無需過分擔憂，也不能掉以輕心。生理性黃疸一般不需做特殊處理；如果是病理性黃疸，需要積極尋找病因并治療，以將傷害降到最低。

膽紅素產生增多、排出減少是主因

新生兒黃疸也稱新生兒高膽紅素血癥，我國多達60%的足月兒和80%的早產兒在出生3天左右會出現黃疸。

那黃疸是怎么發生的呢？黃疸其實是紅細胞衰老死亡后產生的代謝產物——膽紅素，其會在肝臟內的蛋白及酶的幫助下形成結合膽紅素；結合膽紅素最終會以糞膽原、尿膽原的形式排出體外。此外，膽紅素還有另外一條代謝途徑：從肝臟出來的結合膽紅素進入腸道，一部分排出體外，一部分被腸道的酶變成非結合膽紅素，經血液循環，進入肝臟，再次參與代謝。正常情況，被破壞的紅細胞跟排出的膽紅素處于動態平衡狀態，所以不會出現黃疸，一旦某一環節出錯，平衡被打破，就會出現黃疸。

新生兒在母體子宮內處于缺氧狀態，所以為滿足氧氣需求，攜氧的紅細胞就會增多。出生后，自主呼吸建立，就不需要那么多紅細胞了，紅細胞破壞多，膽紅素產生就增加。但新生兒剛脫離母體，腸道菌群尚未正常建立，糞便排出延遲，停留在腸道內的結合膽紅素參與腸肝循環增多，就會引起皮膚或其他器官黃染，這就是我們所說的黃疸。

三方面初步判斷黃疸性質

新生兒黃疸是生長發育過程中的一種生理現象，大多數可以自行消退，但也可能是某些疾病的表現。部分血中膽紅素水平較高的寶寶，膽紅素還可沖破血腦屏障進入大腦，發生膽紅素腦病，引發不同程度的神經系統后遺癥，嚴重者還會威脅寶寶生命。

遇到寶寶黃疸時，家長可以先從以下三方面做一個初步的判斷——

1.黃疸出現及消退時間：通常足月寶寶的生理性黃疸是在出生后2～3天才出現，5～7天可慢慢消退，消退時間一般不超過2周，早產兒黃疸消退的時間可延長至3～4周。如果寶寶的黃疸在剛出生的24小時內就開始出現，或足月寶寶的黃疸超過2周仍未消退（早產寶寶的黃疸超過一個月仍未消退），又或者是原本已經消退的黃疸又“卷土重來”，很可能不是生理性黃疸。

2.黃疸的程度：從肉眼來看，若只是眼白和顏面微黃，身上不明顯，則為輕度黃疸；若黃染部位達軀干、胸腹部，則為中度黃染；若是寶寶的手心、腳心都發黃，黃疸的程度則比較嚴重。當然，光靠肉眼是很難準確判斷黃疸程度的，最好通過醫院的皮測膽紅素或血清膽紅素值來判斷。若在出生4～5天，寶寶的黃疸值在200μmol/L以內，且其他情況良好，說明暫時還是在安全范圍內。

3.精神狀態：如果寶寶在黃疸期間精神狀態欠佳，吸吮力變差，或者是出現易激惹、難以安撫等煩躁狀態，家長需警惕病理性黃疸的可能。

光照治療是首選方法

對于生理性黃疸，通過適量多吃多喂促進寶寶腸道蠕動，減少腸肝循環，就可助力膽紅素排出體外。臨床上，醫生會根據膽紅素數值高低不同，采取相應的措施：

● 光照治療。可以促進血液中膽紅素的分解，變成容易排泄、無毒的物質排出體外。具有快速、有效、安全、經濟等優點，是目前臨床上治療新生兒黃疸的首選方法。

● 換血療法。當膽紅素數值特別高時，可以使用換血療法迅速降低身體內的膽紅素水平。

● 可以給寶寶吃一些益生菌，來減少腸肝循環；也可以使用一些促進肝臟解毒的藥物。