高血壓到底能不能根治

何杰

汪女士有十多年高血壓病史，平時很喜歡閱讀、觀看保健養生類的文章和電視節目。最近她在自家信箱里發現了一份廣告宣傳單，上面寫著“降壓藥不用還好，一用就甩不掉了”“高血壓吃多久的藥才會斷根”“用了降血壓治療儀，可以不吃降壓藥了”等內容，這引起了她極大的興趣。“要是能根治高血壓，就可以不用吃藥了，那多好！”汪女士心里想著，就按宣傳單上的電話撥了過去，購買了“降壓儀”，并把降壓藥停了。可沒過多久，一天早上汪女士從早市剛回到家，就暈了過去，幸好被女兒及時發現，撥打120送到了醫院。

門診中，我接觸過很多汪女士這樣的高血壓病友，癡迷于“根治”高血壓的各種方法。殊不知，這些方法并不科學。

高血壓可以分為繼發性高血壓和原發性高血壓。繼發性高血壓指的是病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，這一部分高血壓可以恢復正常。比如——

腎性高血壓 腎臟是調節血壓的重要器官，當腎臟出現損害或是病變的時候，腎臟對體液和血管的調節出現代謝異常，就會引起血壓升高。常見的腎性疾病有腎動脈狹窄、腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、先天性腎臟病變、繼發性腎臟疾病（腎淀粉樣變）。這些疾病常常引起血壓突然升高，且升高明顯，藥物難以控制血壓，可以先通過尿常規、24小時尿蛋白、腎功能和腎臟B超做初步的篩查。

內分泌疾病 常見的有原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤和皮質醇增多癥。是由于腎上腺增生或是長了腫瘤的原因導致腎上腺分泌過多的激素，引起體液和血管調節異常，導致血壓升高。最好的治療方式是通過手術治療，術后一般血壓會得到控制。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 是因為呼吸道肌肉塌陷，使經口鼻流入的氣流量減少，呼吸暫停，引起身體的神經體液調節異常，導致血壓升高。血壓升高是否由阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起，可以做一個多導睡眠監測，看呼吸暫停低通氣指數（AHI）即平均每小時睡眠呼吸暫停低通氣的次數來評估。治療上，輕度者可以通過口腔矯形器治療，中、重度者可以通過無創通氣治療。

我國高血壓患病人數大于2億，有5%～10%的血壓是繼發性高血壓，越是年輕的高血壓患者，越是要先考慮繼發性高血壓的可能。對繼發性高血壓患者來說，最嚴謹的臨床診療程序是：詳細的病史詢問，例如有一些患者因為服用含甘草、麻黃的中成藥或避孕藥引起血壓升高，停用這些藥后血壓就能恢復正常。通過細致的詢問就能發現原因而控制血壓。然后，量血壓，每位患者應測量四肢的血壓，如此就能初篩出繼發性高血壓。比如，在我國某省人民醫院高血壓科，有近20例患者下肢血壓明顯低于上肢血壓，經進一步檢查診斷為主動脈縮窄，通過手術，患病多年的高血壓得到根治。之后的程序是，B超、CT、分側腎靜脈腎素活性比值、定位手術、病理、免疫組化和隨訪。

與繼發性高血壓病因明確相對，那些病因不明的高血壓就被稱為原發性高血壓。這種高血壓一旦發生，除非嚴格改變生活方式，否則多數情況是無法完全根除的。近幾年開始探索的針對嚴重的頑固性高血壓所采取的“去腎交感神經射頻消融術”，目前看來降壓效果比較肯定，有可能在將來為高血壓病友提供一種“根治”高血壓的手術方法，但目前為止，原發性高血壓尚沒有肯定的根治藥物或單一手段。患者一定要通過科學規范的方式治療疾病，不可輕信各種偏方或騙人的宣傳！