什么是革蘭陰性桿菌

汪珺

革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致感染性疾病患者發(fā)生院感的主要病原菌之一，臨床已經(jīng)分離出多種革蘭陰性桿菌，其中，含致病性以及多重耐藥性的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑曼不動桿菌等。臨床通過檢測革蘭陰性桿菌，制定合理的用藥方案，進(jìn)而提高臨床治療效率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致人們感染膀胱炎、腎盂腎炎、肺炎、腦膜炎和移動插管感染的主要病原菌，會引發(fā)醫(yī)院以及社區(qū)的獲得性感染。但是近年來，抗生素的廣泛使用，間接導(dǎo)致革蘭陰性桿菌類細(xì)菌對部分抗生素產(chǎn)生了耐藥性。

革蘭陰性桿菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，常見的如孔蛋白（Opr）缺失、青霉素蛋白結(jié)構(gòu)改變、位點(diǎn)突變以及核糖體突變等。由于很多醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能很好地實(shí)施革蘭陰性桿菌感染政策和監(jiān)測，臨床安全性仍然較低。

革蘭陰性桿菌應(yīng)激反應(yīng)及激活因素

對細(xì)菌成長不利的外界因素會激發(fā)細(xì)菌的自我保護(hù)機(jī)制，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。抗菌藥物的使用會激發(fā)革蘭陰性桿菌自我保護(hù)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致革蘭陰性桿菌耐藥性增強(qiáng)。以下為革蘭陰性桿菌應(yīng)激反應(yīng)的激活因素。

1.外界環(huán)境因素。相關(guān)研究顯示，革蘭陰性桿菌受到的外界壓力，如無法獲取營養(yǎng)、被氧化、硝酸化或者革蘭陰性桿菌細(xì)菌包膜被破壞等，對其耐藥機(jī)制有促進(jìn)作用。被觸發(fā)的革蘭陰性桿菌應(yīng)激機(jī)制會改變革蘭陰性桿菌的生理功能，增強(qiáng)其耐藥性。

2.抗菌藥物作用。抗菌藥物本身也能激發(fā)細(xì)菌的應(yīng)激反應(yīng)。比如氨基糖苷類藥物等能破壞革蘭陰性桿菌核糖體的翻譯過程，阻礙其對DNA表達(dá)，進(jìn)而激發(fā)革蘭陰性桿菌的應(yīng)激反應(yīng)。

3.熱休克反應(yīng)。熱應(yīng)激會激發(fā)革蘭陰性桿菌的防御功能。這種防御機(jī)制具有基因表達(dá)變化的特點(diǎn)，會激發(fā)革蘭陰性桿菌的防御適應(yīng)反應(yīng)。該反應(yīng)中產(chǎn)生的新蛋白或者多出來的蛋白為熱休克蛋白。

4.壓力應(yīng)激突變。在諸多不利的壓力條件下，例如營養(yǎng)匱乏、低氧氣、高滲透壓以及極高或極低的溫度下，革蘭陰性桿菌應(yīng)激發(fā)生突變的概率會增加。該類因素可以破壞革蘭陰性桿菌的雙鏈DNA，但在之后會觸發(fā)相對的SOS修復(fù)機(jī)制，其修復(fù)結(jié)果只能保持基因組的完整性，但是在修復(fù)過程中會出現(xiàn)很多不正常的修復(fù)現(xiàn)象。因此革蘭陰性桿菌突變概率增大，可能會提高其耐藥性。

革蘭陰性桿菌檢測意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，抗生素在臨床治療中隨處可見。但是抗生素的廣泛使用也導(dǎo)致了革蘭陰性桿菌耐藥性的提高。

在藥敏試驗(yàn)中，在沒有使用抗菌藥物對其進(jìn)行干擾的情況下，細(xì)菌的誘導(dǎo)性也會發(fā)生變化，這就說明外部環(huán)境因素也會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)。相關(guān)研究表明，缺乏氨基酸，會導(dǎo)致大腸桿菌對阿米西林的耐藥性;同時(shí)缺乏氨基酸與葡萄糖對增加大腸桿菌對氧氟沙星和阿米西林耐藥性的效果更為明顯。并且，革蘭陰性桿菌在受到外界不利因素的刺激時(shí)，其自我保護(hù)的應(yīng)激反應(yīng)就會觸發(fā)，出現(xiàn)非特異性全身反應(yīng)。

綜上所述，革蘭陰性桿菌會引起膀胱炎、肺炎、敗血癥的癥狀，是醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的主要致病菌，并且隨著現(xiàn)代抗生素使用的增加，革蘭陰性桿菌耐藥性也在不斷地增強(qiáng)。革蘭陰性桿菌在經(jīng)過外界不良生長環(huán)境的逼迫下，會激發(fā)一系列的保護(hù)機(jī)制，不但因藥物刺激會提高革蘭陰性桿菌的耐藥性，自然生長環(huán)境也會提高革蘭陰性桿菌的耐藥性。因此，對革蘭陰性桿菌進(jìn)行臨床檢測，可以及時(shí)了解革蘭陰性桿菌的特征，根據(jù)實(shí)際情況，制定合理的用藥方案，達(dá)到預(yù)期的效果，對醫(yī)院感染的控制以及預(yù)防具有重大意義。

（作者單位：康定市疾病預(yù)防控制中心）