小兒夏季發熱證治

徐經世

小兒夏季發熱，又名“暑熱癥”，此病多發生在我國南方地區，多見于3歲以內的幼兒。現就其證治略論如下。

1. 病因病機

小兒夏季發熱按其證候歸納有三：一是發病時間具有明顯的季節性，多發生于盛夏酷暑季節，集中在6、7、8三月，一待交秋轉涼，病癥多可自行消退，但第二年同期，此病極易復發。二是患兒發熱之高低，常常與暑熱氣溫成正比，也就是氣溫增高，體溫上升;氣溫下降，體溫亦隨之降低。三是患兒病變證候與津液代謝失調密切相關，其口渴多飲，小便增多，發熱時閉汗或少汗等，無一不與津液失調有關。小兒元氣薄弱，衛外功能低下，無力適應外界暑熱高溫環境，在外則為暑氣太過，由六氣化生六淫，暑邪侵襲，影響患兒體內津液代謝，致其功能紊亂，從而發生本病。

2. 治療原則

對于小兒夏季發熱的治療，首先必須祛除致病因素，即注重清熱解毒，并根據患兒稟賦之不同而辨證施治。治療要遵循以下原則：一是運用清熱解毒藥時，要防其苦寒傷胃。因小兒“脾常不足”，脾胃運化能力較弱，稍有不慎即容易發生疾病。故臨證中運用太子參、麥冬等養陰藥以養胃陰，另外可酌配谷芽、甘草等，以顧護胃氣。二是選藥要精當，藥量要輕，務必清簡輕銳，藥力及病則已，如用嫩青蒿、竹葉卷心、鮮荷葉等質經味薄之品，既能芳香化濁，又能醒脾和胃，立法著眼輕宣，用藥講究靈動，可謂平中見奇。三是要注意服藥方法，特別是發熱在38.5℃以上時，湯藥宜少量頻服，每2小時服藥1次，使藥力持久，利于退熱，也可煎水代茶頻飲。四是宜中病即止，不宜過之，以防傷其正氣，影響生機。

3. 典型病案

某男，2歲，2007年7月12日就診。患兒始于去年夏季發熱后緩解，待至今年同期又復發熱不解，持續在38℃上下，經相關檢查仍未明確診斷，以“發熱待查”觀察就診。癥見發熱而精神尚可，飲食一般，口渴欲飲，小便頻，舌紅，苔薄，脈細數。考之乃暑濕相搏，熱邪衛表之象，擬予清泄暑熱，和脾化濁法。方用太子參15克，杭麥冬10克，炒黃芩9克，嫩青蒿12克，大青葉10克，竹葉卷心10片，鮮荷葉（碗口大）1張，連翹10克，干生地12克，佩蘭梗5克，大麥25克，粉甘草3克。煎水代茶頻飲。藥進7劑，于7月22日復診。藥進身熱有所減退，但停藥2日體溫又復回升（37.8℃）。效不更方，用予原方7劑而病獲痊愈。

本例屬于比較典型的小兒夏季發熱病例，方中太子參、麥冬、生地養胃陰，并能生津止渴;黃芩、大青葉、連翹清熱解暑，特別是方中青蒿氣味芳香，不僅具有升發舒脾之功，且苦寒而不傷胃氣，實為治暑之要藥;竹葉卷心味甘性寒，清暑泄熱，通竅利尿，上可達毛竅、開腠理，散發肌表之暑熱，下可利尿竅，滲利內蘊之暑濕，使三焦暢通，脾胃中和，津液得調，誠屬治暑之佳品;鮮荷葉芳香化濕，醒脾和胃，善于升發脾胃之氣而解暑祛濕;大麥味甘性涼，具有益氣除熱、和胃調中、消食化滯之功;甘草協調諸藥而和之。觀全方清暑熱而不礙脾胃升發之氣，利暑濕而不傷脾胃陰津，藥雖輕而效甚捷，可見用藥不在輕平，而在于巧思。