老年胰腺癌臨床病理特征及預后的影響因素分析

依馬木買買提江·阿布拉 帕哈爾丁·白克熱 易超

胰腺癌是常見的一種消化系統惡性腫瘤，近年來統計發現其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們生活質量和身心健康[1,2]。胰腺癌好發于老年人，具有惡性程度高、發病隱匿、進展迅速、早期診斷困難及預后差等特點[3-5]。隨著近年來醫學水平的不斷發展，臨床上對治療胰腺癌有所提高，但預后效果差仍為困擾人們的一大難題[6]。本文研究通過探討多中心老年胰腺癌患者臨床病理特征及預后影響因素，對改善患者預后尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2015年1月至2018年1月收治的老年胰腺癌患者139例作為研究對象。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均經術后病理或臨床癥狀證實為胰腺癌；②患者年齡65～85歲；③臨床資料完整；④獲得知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 調查資料：包括性別、年齡、腫瘤位置、分化程度、腫瘤最大徑、合并基礎疾病、胰周侵犯、脈管瘤栓、放化療、臨床分期、淋巴結轉移、遠處轉移。具體輔助如下：①性別：男性=0，女性=1；②年齡：>75歲=0，≤75歲=1；③腫瘤位置：頭頸部=0，體位部=1；④分化程度：低分化=0，中高分化=1；⑤腫瘤最大徑：>5 cm=0，≤5 cm=1；⑥合并基礎疾病：是=0，否=1；⑦胰周侵犯：是=0，否=1；⑧脈管瘤栓：是=0，否=1；⑨放化療：是=0，否=1；⑩臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；淋巴結轉移：是=0，否=1；遠處轉移：是=0，否=1。

1.3.2 預后評價：所有研究對象隨訪至2019年1月31日末次評價預后，根據預后情況分為生存和死亡。

1.4 觀察指標 (1)觀察老年胰腺癌患者臨床病理特征；(2)觀察老年胰腺癌患者預后情況；(3)單因素分析影響老年胰腺癌患者預后相關因素；(4)多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌患者預后危險因素。

1.5 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，單因素分析影響老年胰腺癌患者預后相關因素，多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌患者預后危險因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年胰腺癌患者臨床病理特征 老年胰腺癌患者139例中，男89例，女50例；年齡>75歲76例，≤75歲63例；分化程度：低分化54例，中高分化85例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ～Ⅳ期97例。見表1。

表1 老年胰腺癌患者臨床病理特征 %

2.2 老年胰腺癌患者預后情況 老年胰腺癌患者139例中，生存組96例，死亡組43例。見表2。

表2 老年胰腺癌患者預后情況 %

2.3 單因素分析影響老年胰腺癌預后相關因素 2組性別、腫瘤位置、合并基礎疾病和放化療比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組年齡、分化程度、腫瘤最大徑、胰周侵犯、臨床分期、淋巴結轉移和遠處轉移比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析影響老年胰腺癌預后相關因素 例(%)

2.4 多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌預后危險因素 經多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡>75歲、低分化、腫瘤最大徑>5 cm、胰周侵犯、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移和遠處轉移為影響老年胰腺癌預后危險因素。見表4。

表4 多因素logistic回歸分析影響老年胰腺癌預后危險因素

3 討論

老年胰腺癌惡性程度高、進展迅速且發現較晚，嚴重影響人們生命[7-10]。盡管隨著近年來分子生物學的不斷深入研究，胰腺癌的治療取得較多進步，但其遠期生存情況仍不樂觀[11-13]。本文研究表明，年齡>75歲、低分化、腫瘤最大徑>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移和遠處轉移為影響老年胰腺癌預后危險因素。(1)年齡>75歲：隨著年齡的不斷增長，機體各項生理功能及抵抗力下降，其對手術和放化療等耐受性差，嚴重影響患者預后。臨床研究報道顯示，老年胰腺癌患者預后明顯差于非老年患者[14]。(2)低分化：分化程度越高，說明患者病情越嚴重，預后越差[15]。(3)胰周侵犯：晚期胰腺癌容易侵犯周圍臟器及血管，即血管侵犯。胰周侵犯范圍包括結腸、脾臟、十二指腸、胃、腸系膜上動脈、膽總管、門靜脈主干、肝動脈等。研究發現，胰周侵犯嚴重影響胰腺癌患者預后[16]。(4)腫瘤最大徑>5 cm：腫瘤越大越容易侵犯周圍組織，認為其原因可能與易侵犯胰腺外組織、周圍神經叢相關。腫瘤直徑越大，淋巴結轉移及局部微轉移越廣泛，預后亦越差。(5)Ⅲ～Ⅳ期：相關研究報道顯示，臨床分期與胰腺癌患者預后具有明顯相關性，且可作為胰腺癌預后獨立危險因素，臨床分期越晚，提示患者預后不良[17]。TNM分期越晚預后效果越差，認為其原因可能是由于晚期患者腫瘤已發生廣泛浸潤轉移，侵犯腸系膜血管和腹腔大血管，無法進行根治手術，嚴重影響預后。

(6)淋巴結轉移和遠處轉移：臨床研究報道顯示，存在淋巴結轉移和遠處轉移胰腺癌患者預后越差[18]。因此，出現淋巴結轉移和遠處轉移者，應及時進行清掃，從而有助于提高預后。

綜上所述，老年胰腺癌患者預后受多因素影響，其中年齡、分化程度、腫瘤最大徑、臨床分期、淋巴結轉移和遠處轉移為影響其預后危險因素，值得臨床借鑒，具有重要研究意義。