研究動態監測動脈血乳酸濃度聯合早期血乳酸清除率對感染性休克患者預后的評估

劉建斌

（武威市人民醫院急救中心，甘肅武威 733000）

感染性休克是由于病原菌感染引起的一種疾病，該疾病是目前重癥醫學領域研究的重點內容[1]。在感染性休克的治療中，心率、血壓等常規監測指標對患者病情的反應層面比較單一，不利于疾病的治療和預后[2]。研究[3]認為動脈血乳酸濃度作為重要的機體內環境指標，在感染性休克的治療和預后監測中有著至關重要的作用。基于此，本研究將對動態監測動脈血乳酸濃度聯合早期血乳酸清除率對感染性休克患者預后的評估價值進行分析，并選取武威市人民醫院急救中心2016 年1 月至2019 年1 月接診的80 例感染性休克患者進行觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武威市人民醫院急救中心2016 年1 月至2019年1 月接診的80 例感染性休克患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用動態監測動脈血乳酸濃度，并實施早期血乳酸清除。觀察組中，男性28 例，女性12 例；年齡21 ～76 歲，平均年齡（46.3±1.4）歲；病程1 ～5 d，平均病程（3.1±0.3）d。，對照組中，男性25 例，女性15 例；年齡23 ～78 歲，平均年齡（47.2±1.6）歲；病程1 ～6 d，平均病程（3.2±0.4）d。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究已經過武威市人民醫院急救中心倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：患者經臨床檢查均可確診為感染性休克；患者收縮壓低于90 mm Hg，尿量減少，意識障礙。

排除標準[5]：患嚴重肝腎功能障礙的患者；年齡低于18 歲的患者；認知或精神障礙患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規治療。具體方法：6 h 內確保患者血壓指標回歸8 ～12 mm Hg 的指標，平均動脈壓提高至65 mm Hg 以上，患者24 h 尿量恢復達到0.5 mL/kg，血氧飽和度恢復水平超過70%，并在入院采取如下治療措施：多巴胺（批準文號：國藥準字H32023366，生產企業：亞邦醫藥股份有限公司；規格：2 mL ∶20 mg×10 支）5 ～10 mg/kg·min，維持患者血壓，應用去甲腎上腺素（批準文號：國藥準字H31021177，生產企業：上海禾豐制藥有限公司；規格：1 mL ∶2 mg×2 支），動脈壓低于65 mm Hg的患者用量8 ～12 ug/min，血壓穩定后，以2 ～4 ug/min劑量維持治療。

觀察組患者在常規治療的基礎上實施動態監測動脈血乳酸濃度，針對動脈血乳酸濃度升高患者，需盡早清除動脈血乳酸：患者入住ICU 即刻記錄其血乳酸濃度，入住6 h 后記錄血乳酸濃度和6 h 乳酸清除率，6 h 乳酸清除率不低于10%作為界定乳酸清除率高低界定值，檢測時抽取患者動脈血1 mL，使用生化分析儀檢測。

1.4 觀察指標

患者治療效果的評價標準：機體代謝恢復，心率、血壓、脈搏等指標恢復，臨床癥狀消失為顯效；機體代謝改善，心率、血壓等體征指標改善或部分指標恢復為有效；與以上描述不符合或死亡為無效。有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。統計2 組患者的死亡率，比較2 組患者的動脈血乳酸水平，分別為入院時、入院6 h、入院12 h、入院24 h 及入院48 h。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者的死亡率比較

觀察組患者死亡1 例，死亡率為2.50%；對照組死亡6 例，死亡率為15.00%，組間比較差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2 2 組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者的治療效果比較[例（%）]

2.3 2 組患者各個時間的動脈血乳酸水平比較

2 組患者入院時的動脈血乳酸水平數據比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組患者入院后6 h 動脈血乳酸水平為（2.33±1.16）mmol/L，入院12 h 的動脈血乳酸水平（1.92±0.22）mmol/L，入院后24 h 動脈血乳酸水平（1.52±0.46）mmol/L，入院后48 h 動脈血乳酸水平水平（1.41±0.26）mmol/L，均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

感染性休克是一種臨床死亡率較高的疾病，該疾病的死亡率最高可以達到63%。近幾年，隨著醫學技術的提升，其死亡率有所降低。臨床中針對感染性休克的治療一般采用復蘇治療合并其他對癥治療措施，但效果并不十分理想。有研究[6]認為，機體內氧代謝異常是導致患者死亡的一個重要因素，而乳酸作為缺氧環境下的產物，直接預示了患者內氧代謝異常的嚴重程度。因此，可考慮將其作為患者病情及預后監測的重要指標。

從本次研究的結果來看：觀察組的治療總有效率為97.50%（39/40），顯著高于對照組的75.00%（30/40），差異有統計學意義（P ＜0.05），此外，觀察組患者的死亡率也顯著降低。感染性休克患者動脈血乳酸濃度升高的主要原因在于氧代謝和運輸障礙、無氧酵解增強、機體缺血缺氧及機體清除能力下降等。通過動態監測患者動脈血乳酸濃度，可以明確以上癥狀的嚴重程度，更為準確地把握患者病情。而早期清除乳酸，則可以降低動脈血乳酸濃度，從而改善該因素導致的氧代謝障礙，確保軀體各個器官的供血供氧，促進軀體內環境物質交換正常進行，減輕臟器受損程度，改善器官衰竭表現，防止惡性循環的形成[7]。

表2 2 組患者各個時間的動脈血乳酸水平比較（，mmol/L）

表2 2 組患者各個時間的動脈血乳酸水平比較（，mmol/L）

組別 n 入院時 入院6 h 入院12 h 入院24 h 入院48 h觀察組 40 3.83±1.53 2.33±1.16 1.92±0.22 1.52±0.46 1.41±0.26對照組 40 4.13±1.66 4.01±1.04 3.78±0.36 2.83±0.35 2.44±0.24 t 0.841 6.820 27.883 14.334 18.411 P 0.403 0.000 0.000 0.000 0.000

從2 組患者不同時間段的動脈血乳酸水平的監測數據來看：2 組患者入院時的動脈血乳酸水平數據比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組入院后6 h 動脈血乳酸水平為（2.33±1.16）mmol/L，入院12 h 的動脈血乳酸水平為（1.92±0.22）mmol/L，入院后24 h 動脈血乳酸水平為（1.52±0.46）mmol/L，入院后48 h 動脈血乳酸水平水平為（1.41±0.26）mmol/L，以上數據均低于對照組。觀察組患者入院后的各個時間段動脈血乳酸水平監測數據均較低，當患者動脈血乳酸水平監測數據較低時，其預后和治療效果也比較理想。黃四云[8]等在其研究中也指出，觀察組患者入院后6 h 動脈血乳酸水平為（2.31±1.07）mmol/L，入院12 h 的動脈血乳酸水平為（1.89±0.17）mmol/L，入院后24 h 動脈血乳酸水平為（1.50±0.33）mmol/L，入院后48 h動脈血乳酸水平為（1.38±0.22）mmol/L，以上數據均低于對照組（P＜0.05）。其研究結論與本研究論證的觀點一致，僅有較小的數據差異。表明通過監測患者的動脈血乳酸水平，可以及時地采取清除動脈血乳酸水平的手段，確保患者軀體供氧，對患者病情的改善十分有利。

綜上所述，動態監測動脈血乳酸濃度聯合早期血乳酸清除率能夠為感染性休克患者的治療提供參考，預示病情嚴重程度及患者預后，降低患者死亡率，提高治療效果，值得臨床推廣應用。