911例身高管理兒童的現狀調查與分析

崔 紅 原春青 卜 茹 李曉廣 周 潔 付麗梅 李美麗 韓艷華

（航空總醫院，北京 100095）

近年來，家長們對兒童身高的關注度普遍提高，對兒童身高管理的意愿增強。兒童的體格發育評價與監測是兒童身高管理的的重要內容。身高生長受遺傳、環境的影響，個體差別很大，但兒童身高生長都遵循相同規律。識別生長異常，找出不利于身高增長的不良生活方式，可以為身高管理提供有效的指導方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年初次參與身高管理的兒童共911 例進行體格測量，并對家長進行問卷調查。

1.2 方法

由專業醫務人員采用統一測量方法對兒童進行體格測量，測量前對測量器具進行統一的校準。家長采用自填的形式進行問卷調查，調查內容包括兒童性別、年齡、出生情況、父母身高、兒童睡眠、飲食、運動狀況等。

1.3 評價標準與靶身高計算

以中國2005 年9 省市兒童體格發育調查數據為評價標準。根據 WHO《學齡前兒童生長發育標準》的 BMI相關標準[1]及中國學齡兒童青少年超重肥胖篩查體重指數值分類標準[2]判斷兒童的消瘦、超重和肥胖：BMI ＜ 同性別同年齡第 5 百分位數（P5）為消瘦，BMI ≥同性別同年齡第 85 百分位數（P85）而小于第 95 百分位數（P95）為超重，BMI ≥同性別同年齡第 95 百分位數（P95）為肥胖。遺傳靶身高的計算：男童靶身高 =（父母身高之和 +12）/2，女童靶身高 =（父母身高之和-12）/2[3]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學處理。計量資料采用（）表示，采用t 檢驗。計數資料采用[例（%）]表示，χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參與身高管理兒童基本情況

911 例兒童中男女比例為498 ∶413，平均年齡（6.8±4.0）歲，消瘦者占4.61%，超重者占10.76%，肥胖者占9.55%，見表1。

表1 兒童基本情況[例（%）]

2.2 首次測量兒童身高水平與遺傳靶身高水平百分位分布情況

同年齡同性別身高小于3 百分位占12.62%，身高大于97 百分位占2.31%；兒童遺傳靶身高小于3 百分位占0.22%，遺傳身高大于90 百分位占1.32%，見表2。

2.3 身高管理首次測量兒童身高水平與遺傳靶身高水平百分位差距在各年齡段的分布情況

將參與身高管理的兒童分為4 個年齡組，即嬰幼兒組（3 歲以下），學齡前組（3 ～7 歲），學齡組分（7 ～12 歲）和（12 歲以上）。每個年齡組中身高水平與其遺傳身高水平差距以主百分位個數為指標，目前身高與靶身高比較，小于1 個主百分位占21.62%，在同一個百分位占22.28%，大于1 個主百分位占11.86%，即目前身高與靶身高相差1個主百分位區間之內的占55.76%。小于3 個主百分位的13.61%，大于3 個主百分位的4.06%，即目前身高與靶身高相差3 個主百分位以上的占17.67%見表3。

2.4 家長問卷調查情況

對初次參與身高管理的兒童家長通過問卷調查了解與兒童身高相關知識及一般生活習慣，有33.70%的家長反映孩子挑食，32.16%的孩子晚上上床睡覺時超過22：30，有32.27%的家長認為孩子不愛運動，有26.45%的孩子正在服用維生素AD，只有6.48%的家長每年記錄孩子的身高體重，見表4。

3 討論

3.1 兒童身高生長的每個階段都是關鍵期，兒童身高管理的年齡應盡早

表2 首次測量兒童身高水平與靶身高水平的比較（身高百分位）[例（%）]

表3 當前身高百分位與遺傳靶身高百分位比較在各年齡段的分布情況[例（%）]

表4 與影響身高生長相關因素調查情況[例（%）]

兒童身高在每個年齡段都是關鍵期。兒童出生第一年平均身高增長25 cm 左右，第二年增長12 ～13 cm，第三年7 ～8 cm，學齡前6 ～7 cm/年，學齡期5 ～7 cm/年，青春期男性共增長28 cm，女性共增長25 cm[4]。兒童生長過程都是連續不斷進行的，各年齡期按順序銜接，前一年齡期的生長發育為后一年齡期發育奠定基礎，任何一期的發育都不能跳躍，任何一期的發育異常都會影響后一階段的發育[5]。身高管理的目的之一就是動態監測兒童生長，及時發現生長偏離。航空總醫院參與身高管理的兒童各年齡段分布顯示，3 歲以下的兒童只占18.55%，說明家長對兒童身高開始管理的時間認識不足。首次測量身高有12.62%的兒童生長遲緩（身高水平小于P3），如果孩子從出生開始，每年做一次生長發育評估，持續監測身高增長的速度，就可以及早發現生長偏離，為下一個階段生長奠定良好的基礎。

3.2 兒童生長發育評估個性化

評估遺傳靶身高水平作為身高管理一個評價指標，可以反映兒童身高生長潛能發揮的程度及可能存在生長異常的風險。身高生長受遺傳和環境的共同影響。在正常環境下健康兒童的生長是沿著自身特定的軌道向遺傳所確定的目標發育[5]，多數兒童身長（高）生長軌道可在1 ～2個主百分位線內波動[6]。在身高個性化評價時既要考慮其在同種族同性別同年齡發育水平及兒童生長發育規律，同時遺傳靶身高對其生長潛能的發揮判定有非常重要的意義。王姿歡等[7]認為比較身高與遺傳靶身高分別所在百分位區間來估計兒童遺傳潛能發揮情況。所在百分位區間小于遺傳靶身高所在區間時為遺傳潛能發揮欠佳；身高所在百分位區間等于遺傳靶身高所在區間時為遺傳潛能發揮正常；身高所在百分位區間大于遺傳靶身高所在區間時為遺傳潛能發揮較好。而航空總醫院管理的兒童身高水平在其遺傳身高水平相差1 ～2 個主百分位的占82.33%，說明絕大多數兒童身高都在正常范圍內。但是有54.88%的兒童身高水平低于遺傳身高水平，說明遺傳潛能發揮欠佳。較好環境的身高發育公式是[8]：身高＝遺傳潛力+營養-生活各種壓力，好的環境能更好的發揮生長潛能。在身高管理方案選擇上，可以根據兒童所處年齡段不同，給予改善環境因素的指導，持續監測生長。對身高水平與其遺傳身高水平相差3 個主百分位以上的兒童，無論是生長過快還是過慢都可能有存在異常的風險，需要內分泌科做進一步的檢查，排除疾病。

3.3 家長對兒童身高管理認知不足，對促進兒童身高生長缺乏科學的指導方法

通過家長調查問卷顯示，兒童挑食、晚上過晚睡覺分別有66.30%和67.84%，只有6.48%的家長每年記錄孩子的身高體重，生長遲緩的兒童家長并不認為孩子是疾病狀態等。說明家長對兒童身高生長的知識還是相當匱乏，有的兒童家庭存在不良的生活方式。隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高以及人們對美好生活的向往，家長對兒童身高的關注度不斷提高的同時缺乏科學有效的指導方法。有家長認為身高管理可以讓孩子想長多高就能長多高，還有的家長認為身高管理就是用藥。實際上，科學的身高管理在身高生長速度方面的最基本的方法就是幫助家長為兒童提供良好的生長環境，通過對營養、運動、睡眠、情緒的管理，使兒童遺傳潛力得到充分發揮[9]。同時，在身高管理的過程中指導家長對兒童進行身高體重測量及生長曲線繪制的技能和簡單的評價方法，改善影響兒童生長的環境因素，科學評價動態監測兒童生長發育狀態。通過健康講座、網絡科普專欄等多種渠道和形式的健康教育宣傳兒童生長發育相關知識。兒童身高生長涉及遺傳、內分泌、營養與骨代謝等多學科知識，因此身高管理的醫生需要加強專業知識的學習，提高技能。