探討根管聯合牙周基礎治療對牙周病變的臨床效果

王 棣

（蘭陵縣人民醫院，山東臨沂 277799）

日常生活中因缺乏保護牙周、牙髓的相關知識，使得牙周病變的發病率一直居高不下。牙周病變并非一種疾病，而是多種牙周疾病的總稱，出現牙周病變的患者通常會出現口臭、病理性牙縫增大、牙齦腫大、出血等臨床表現，嚴重者甚至會出現牙齒松動、脫落，對患者的生活品質及儀容儀表帶來較為嚴重的負面影響[1]。臨床上，常規治療牙周病變的方式為根管治療，該方案具有較好的療效，但考慮到牙周病變的情況復雜，部分牙周病情況嚴重，若不開展相關的基礎治療，則難以讓根管治療患者術后得到有效的恢復[2-3]。因此，針對該問題，蘭陵縣人民醫院開展了一項有關根管聯合牙周基礎治療牙周病變的研究，并取得了滿意的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭陵縣人民醫院2018 年3 月至2019 年5 月收治的73 例牙周病變患者，按照治療的先后順序分為常規組（n=36）和聯合組（n=37）。常規組中，男性19 例，女性17 例；年齡37 ～79 歲，平均年齡（48.6±6.71） 歲；病程3 ～14 個月，平均病程（7.34±2.17）個月。聯合組中，男性21 例，女性16 例；年齡38 ～77 歲，平均年齡（48.44±6.35）歲；病程3 ～13 個月，平均病程（7.28±2.08）個月。2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。本次研究已通過醫院倫理委員會批準，且所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均存在明顯的牙周病變臨床表現，符合牙周炎的臨床診斷標準[3]。

排除標準：（1）對根管治療或牙周基礎治療有手術禁忌者；（2）患有自身免疫疾病、心腦血管疾病、血液病者；（3）存在精神或言語障礙，無法與醫護人員正常交流者。

1.3 方法

在進行治療前，2 組患者均進行X 線牙片檢查，對患者牙周探診深度（PPD）和臨床附著喪失（AL）進行記錄并評估，從而對患者病灶處牙髓活力、牙齒松動等情況有較為詳細的認知，并記錄2 組患者視覺模擬（VAS）疼痛評分。

常規組患者僅進行簡單的根管治療。治療流程：經局部麻醉后在患者病灶位置舌面與牙頰1/3 處兩個位置分別做約0.5 mm 深的溝，溝的面積不能大于0.25 mm2。使用不銹鋼絲進行環扎處理，以此來調節患者牙頜部，避免患牙與健康的牙頜接觸摩擦以造成牙頜損傷。采用常規的開髓和拔髓術，測量根管長度，用100 mL 濃度為2%的氯亞明和100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液交替對根管進行沖洗，清除患者根管中的殘留物質，應用材料當中的滴注2 gvitapex 糊劑和牙膠尖加熱置入的方式為其根沖，進行墊低后，再應用光固化后牙樹脂進行永久填充。

聯合組在常規治療的基礎上加用牙周基礎治療。治療流程：在患者完成根管治療后，立即對其口腔健康狀況及患牙位置進行全面評估，同時檢查是否有術后不良反應發生。取患者口腔樣本進行微生物檢查，判定是否存在牙周病變復發的可能。完成以上檢查和觀察后，對患者開展口腔保護的宣教，囑咐患者在恢復期間應做到飯后刷牙，以維持口腔清潔。在選擇食物時，應盡量避免食用具有刺激性或較硬的食物，并不使用完成手術一側的牙齒進行咀嚼。最好選擇清淡的食物，防止牙齦發炎和出血，養成良好的生活習慣，做到康復期間戒煙、戒酒。于根管治療后2周，行根面平整治療、分次牙齦下刮治及全口潔治。2 組患者均在治療后3 個月回醫院進行復查。

1.4 療效評定標準

治療完成后，比較2 組患者治療前后的VAS 疼痛評分，治療后患者牙周各指標、治療效果、不良反應發生率及患者對治療結果的滿意度。VAS 疼痛評分的標準：滿分為10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。牙周各指標統計包括菌斑指數（PLI）、PPD、AL、牙齦指數（GI）及齦溝出血指數（SBI）5 項。

治療效果分為痊愈、有效、無效3 個等級：若患者治療后牙周指標恢復至常規水平，且無不良反應發生，則可判定為痊愈；若患者牙周水平基本恢復，但不時伴有不良反應的發生則判定為有效；若患者經治療后依舊存在患牙功能性不足，或有明顯的臨床表現，則可判定為無效。治療總有效率＝（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%、

不良反應統計包括牙周腫脹、牙齦出血、牙齒松動、異物感4 項?；颊邼M意度調查方式：在患者3 個月復查時，為其發放蘭陵縣人民醫院自制的滿意度調查問卷，問卷共10 題，每題10 分，總分為100 分，得分在80 分以上者為十分滿意；60 ～80 分為滿意；60 分以下為不滿意。總滿意度＝（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 17.0 軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用百分比[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后VAS 對比

2 組患者治療前VAS 評分比較無統計學意義（P ＞0.05），治療后VAS 評分比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后VAS 對比（，分）

表1 2 組患者治療前后VAS 對比（，分）

組別 n 治療前 治療后聯合組 37 6.45±0.61 1.36±0.54常規組 36 6.42±0.63 3.86±0.86 t 0.206 14.917 P 0.836 0.001

2.2 2 組患者治療后牙周各指標對比

2 組患者治療后牙周各指標對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者治療有效率比較

聯合組中，痊愈患者31 例，有效患者5 例，無效1 例，治療有效率為97.30%（36/37）；常規組中，痊愈患者21 例，有效患者8 例，無效7 例，治療有效率為80.55%（29/36），2 組比較差異有統計學意義（χ2=5.241，P=0.022）。

2.4 2 組患者不良反應發生率比較

聯合組中，出現牙周腫脹者1 例，牙齦出血1 例，異物感1 例，不良反應發生率為8.11%（3/37）；常規組中，出現牙周腫脹者3 例，牙齦出血2 例，異物感4 例，牙齒松動1 例，不良反應發生率為27.77%（10/36），2 組比較差異有統計學意義（χ2=4.823，P=0.028）。

2.5 2 組患者治療后滿意度比較

表2 2 組患者治療后牙周各指標對比（）

表2 2 組患者治療后牙周各指標對比（）

組別 n PLI（mm） PPD（mm） AL（mm） GI（分） SBI（分）聯合組 37 0.83±0.31 3.22±0.36 4.14±0.26 0.34±0.16 1.70±0.52常規組 36 1.33±0.42 4.27±0.48 5.36±0.52 0.69±0.22 2.35±0.23 t 5.798 10.592 12.730 7.789 6.873 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

聯合組中，感到十分滿意者33 例，滿意2 例，不滿意2 例，滿意度為94.59%（35/37）；常規組中，感到十分滿意者12例，滿意16例，不滿意8例，滿意度為77.78%（28/36），2 組比較差異有統計學意義（χ2=4.364，P=0.037）。

3 討論

隨著生活節奏的加快，人們在日常生活中沒有時間保養自己的口腔，導致近年來口腔疾病的患病率逐年提升。臨床上在治療牙周疾病時，需提前明確牙周病變的具體病因，采取對癥施治。治療首要目標便是緩解患者的臨床癥狀，比如對存在有膿腫的患者需實施膿腫切排并開髓引流，待患者無急性表現后方可開展根管治療，即通過清除患者根管處的膿液和殘留物質，并將牙膠尖、糊劑等物質填充至根管處，以縮短患者的根尖周愈合速度，并避免根尖周病變的形成，從而達到治療的目的[4-6]。但該方案存在治療后恢復期過長、患者預后差等缺陷，加之部分患者在完成根管治療后至復查期間未能有效地保護自己的口腔，從而使致病菌感染手術切面，導致諸如發炎、水腫等不良反應的發 生[7-8]。

考慮到牙周病變的發病原因復雜，治療后恢復期長，因此在患者完成常規的根管治療后還需要進行牙周基礎治療來鞏固療效，該治療方式主要以維持患者的口腔健康為主[9]。通過在根管治療后為患者普及保護口腔的知識，叮囑患者通過一天多次漱口的方式進行口腔清潔，同時調整患者的飲食和作息習慣，在康復期完成患者的根面平整治療、分次牙齦下刮治及全口潔治[10]。通過該方案的治療，以保證患者患牙處不受致病菌的影響而出現炎癥及水腫，從而進一步加強了根管治療的預后效果，加快患牙的恢復速度，同時降低了不良反應的發生概率，提高了患者的整體療效[11-12]。本研究結果顯示，2 組患者在治療前的VAS疼痛評分差異無統計學意義，而采用根管聯合牙周基礎治療后的聯合組患者VAS 疼痛評分顯著低于常規組；在牙周各項指標中，聯合組患者的PLI、PPD、AL、GI、SBI 指標均優于常規組，同時不良反應的發生率也更低；在療效方面，聯合組患者的治療有效率為97.30%，顯著高于常規組的80.55%，而且聯合組患者對治療結果的滿意度更高。

綜上所述，通過對牙周病變患者采用根管聯合牙周基礎治療，能夠有效緩解患牙的疼痛，改善患者牙周各項指標，同時還能有效降低不良反應的發生率，使患者的治療滿意度提升，值得臨床推廣應用。