高血壓性腦出血患者微創穿刺治療術后康復治療的價值

麥永清

（高州市高州中醫院，廣東茂名 525200）

高血壓性腦出血屬于腦卒中疾病中比較嚴重的疾病類型，很多患者治療后致殘率較高，因此引起人們的關注與重視。微創穿刺治療術可顯著清除血腫。術后早期康復治療能促進患者肢體功能恢復，幫助患者改善神經功能，降低致殘率，提高患者生存質量[1]。本研究以行微創穿刺治療術的高血壓性腦出血患者70 例為研究對象，比較常規治療與常規治療+康復治療2 種治療方法在臨床療效上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高州市高州中醫院神經外科2017 年10 月至2019 年10 月收治的70 例高血壓性腦出血行微創穿刺術患者，納入標準：（1）均符合高血壓腦出血的有關臨床診斷標準[2]；（2）均經影像學檢查、臨床診斷進行確診；（3）均符合微創穿刺術指征條件，行微創穿刺術治療。排除標準：（1）出血原因為動脈瘤、顱內腫瘤或腦外傷等；（2）合并有肺、腎等其他嚴重內科疾病者；（3）不能積極配合完成此次研究者。采用抽簽法分為對照組和觀察組，各35 例，對照組男性18 例，女性17 例，年齡50 ～78 歲，平均年齡（63.25±3.43） 歲，基底節出血17 例，小腦出血4 例，腦葉出血8 例，丘腦出血6 例；觀察組男性19 例，女性16 例，年齡50 ～76 歲，平均年齡（62.78±3.42）歲，基底節出血16 例，小腦出血5 例，腦葉出血7 例，丘腦出血7 例。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究所有患者及家屬均對治療方案知悉，并簽署知情同意書。本研究經高州市高州中醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者發病后均于12 h 內行微創穿刺術，對照組給予常規藥物醒腦靜注射液治療（生產廠家：無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563，規格：10 mL×2 支/盒）用5%～10%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注10 ～20 mL/次，1 次/d。觀察組在其基礎上給予康復治療：（1）完成手術后，及時評估患者病情，并制定康復治療計劃；術后2 d 指導患者行肢體被動性訓練3 ～6 次/d，指導家屬按摩肢體3 ～6 次/d；術后10 d 引導患者行床上自主運動2 次/d。以上各項運動均按照患者病情進行，合理調節運動強度與時間。（2）在康復訓練過程中，應合理調整體位，每2 h 翻身1 次，若患者狀態良好，則可自行翻身。指導患者從坐起到坐位再到站立的順序，實施漸進式平衡訓練，以逐步提升腦部對平衡的控制力；按照恢復情況從被動步行訓練逐步改變為主動步行訓練，同時輔以上下樓梯訓練；通過穿脫衣、擰毛巾以及擠牙膏等行為訓練日常生活能力，以促進患者盡快康復。

1.3 觀察指標

采用歐洲卒中評分標準（ESS）對神經功能缺損程度進行評估，分別在治療前與治療后3 周評估1 次。采用Barthel 指數評分對生活自理能力進行評估，分別在治療前與治療后3 周評定1 次。

1.4 統計學分析

本次實驗中數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用t 檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分數[例（%）]表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2 組各項評分之間比較無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后，觀察組ESS 評分與Barthel 指數評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

3 討論

高血壓性腦出血是一種高血壓病并發癥，在50 歲以上男性群體中較易發生，高發于冬春季節，屬于臨床急癥，可引發神經功能缺損后遺癥，致殘率較高[3]。臨床上提倡早期使用手術療法進行治療，可有效清除血腫，顯著減輕腦部壓力，使局部壞死神經細胞得以逆轉。微創穿刺術通過影像學精確定位后穿刺并抽取血腫組織，臨床體現為微創性與針對性等特點，但其預后效果缺乏穩定性，因此該術式存在一定局限性[4-5]。

手術治療后，為了促進患者術后恢復，有必要對其實施有效的康復治療，在有效評估其病情后，制定出科學合理的術后康復方案，逐步從前期被動康復訓練過渡到后期主動康復訓練，使患者術后運動能力與生活自理能力得以提高。有研究表明[6]，在高血壓性腦出血患者術后康復階段，有必要在常規治療基礎上實行康復治療，以加快其術后康復的速度。本研究中對照組未實行術后康復治療，而觀察組則在常規治療基礎上加強康復治療，研究結果顯示實施康復治療后，觀察組神經功能缺損程度與生活自理能力均顯著優于對照組（P ＜0.05），可見在高血壓性腦出血微創穿刺治療術后對患者實行康復治療，臨床價值較高。

表1 觀察組與對照組患者ESS 評分與Barthel 指數評分對比（，分）

表1 觀察組與對照組患者ESS 評分與Barthel 指數評分對比（，分）

組別 n ESS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 42.67±12.72 71.70±10.73 35.14±9.78 76.87±12.28對照組 35 43.86±11.93 52.41±15.67 35.26±8.22 56.29±17.35 t 0.407 6.009 0.092 5.719 P 0.684 0.000 0.926 0.000

目前普遍認為，高血壓性腦出血微創術后康復治療越早效果越佳，認為患者生命體征趨于平穩，同時其神經系統體征不再向前進展，即可進行康復治療[7-8]。本次研究結果顯示，科學評估患者病情，給予患者系統性康復訓練，可促進其神經細胞功能恢復，有利于其日后更快的回歸社會，可為患者家庭與社會減輕負擔，因此建議在臨床上推廣使用。