微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療腦出血的臨床價值體會

陳永新

（黃驊市人民醫(yī)院，河北滄州 061100）

腦出血是臨床常見疾病，由于腦部神經(jīng)受阻，出現(xiàn)腦部出血，患者的癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷等[1-2]，具有一定危險性，通常采取手術(shù)的方式治療，但手術(shù)方式的不同也會有不同的治療效果，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)和開顱手術(shù)進行治療。本文旨在探究微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療腦出血的臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃驊市人民醫(yī)院2018 年5 月至2019 年5 月收治的60 例腦出血患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組中男性7 例，女性23 例；年齡22 ～42 歲，平均年齡（34.8±1.9）歲；對照組中男性6 例，女性24 例，年齡21 ～41 歲，平均年齡（34.4±1.8）歲；2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010 年《中國腦血管病防治指南》中的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡80 歲以下，神志清晰，配合調(diào)查；（2）患者知曉實驗?zāi)康摹⒂^察項目，簽署知情同意書；（3）患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡較大，術(shù)后不配合觀察；（2）有精神疾病等，生活難以自理；（3）有嚴(yán)重并發(fā)癥，且影響觀察指標(biāo)。本研究經(jīng)黃驊市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療。對患者進行局部麻醉，使用顱骨鉆進行鉆孔，然后將硬腦膜切開，切開方法選擇十字切法，然后進行穿刺引流，如果血腫清除較為困難，采用抽吸血液的方式來清除血腫，確保清除完成后，縫合切口。術(shù)中密切觀察患者生命體征等，做好搶救措施。

對照組采取開顱手術(shù)治療。對患者進行全身麻醉后，沿翼點作一個長弧形切口，逐層切開，觀察到血腫腔的位置，結(jié)合使用顯微鏡來將血腫清除干凈，然后逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：記錄2 組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量等，對比2 組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）不良反應(yīng)：手術(shù)完成后，對患者進行觀察，為期約2 個月，記錄患者的不適癥狀，離院的患者則通過電話詢問、微信調(diào)查等，詳細記錄具體不適情況，并發(fā)癥發(fā)生率等，并進行比較。（3） 肢體功能：結(jié)合使用肢體功能評分表[4]，在治療前后對患者進行評價，使用平均值來進行表示，并比較2 組患者治療前后的評分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間更短、切口更小、術(shù)中出血量更少，顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者手術(shù)情況比較（）

表1 2 組患者手術(shù)情況比較（）

術(shù)中出血量（mL）觀察組 30 41.86±1.83 20.51±1.30 121.64±1.58對照組 30 65.43±1.45 54.75±1.22 226.43±1.33 t 47.2983 36.7823 58.7029 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時間（min）切口長度（mm）

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2 例，對照組中8 例，2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者肢體功能評分比較

調(diào)查患者肢體功能，治療前評定觀察組和對照組的評分分別為（16.3±1.4）分、（16.5±1.47）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.6874；P ＞0.05），治療后觀察組和對照組的肢體功能評分分別為（32.5±1.7）分、（25.3±1.5）分，治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2984；P ＜0.05）。

3 討論

近年來，腦出血的發(fā)生率越來越高，如果出血部位發(fā)生在腦干，患者還可能出現(xiàn)意識障礙，具有一定的危險性[5-6]。腦出血是一種較為危險的疾病，給患者的日常生活、身體健康帶來非常大的影響，如果治療不及時，就會導(dǎo)致精神、行為、智力受到不同程度的影響[7]。針對腦出血患者通常采取手術(shù)治療的方式進行治療，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)還不夠完善，創(chuàng)口大，患者的疼痛感較強，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而微創(chuàng)手術(shù)治療可以降低對患者的傷害，且切口小，術(shù)后的恢復(fù)情況也更理想[8-9]。此次研究，采用對比實驗的方式，探究微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療腦出血的臨床價值，根據(jù)最終觀察的結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，僅有2 例出現(xiàn)輕微不適反應(yīng)，手術(shù)時間、切口長度等得到較好的控制，患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)情況也較好，治療效果理 想。

綜上所述，對腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)的效果更好，手術(shù)進展更順利，不會給患者造成嚴(yán)重二次傷害，術(shù)后不良反應(yīng)少，肢體功能恢復(fù)情況較好，臨床應(yīng)用安全性和可行性高，值得推廣。