阿奇霉素聯合頭孢呋辛對小兒支氣管肺炎治療的臨床效果及經濟性和合理性分析

馬 潔

（常熟市梅李人民醫院，江蘇蘇州 215511）

小兒支氣管肺炎是一種兒科常見疾病，主要由細菌和（或）病毒感染引起，發病后主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部細濕羅音等，嚴重者可伴咯血，若治療不及時可發展為重癥肺炎，累及患兒的神經、循環和消化等系統，對患兒的身心健康產生較大危害[1-2]。因此，采取及時有效的治療手段便顯得尤為重要。目前，對本病的治療主要采取綜合療法，包括抗感染治療、氧氣療法、對癥治療等[3]。而當前的抗感染治療主要依賴各種抗生素，可選用的治療方案也較多，不同的方案在相關的研究報道中均表現出較高的臨床效果[4]。因此，如何為患者選用更加高效、經濟和便捷的治療方案便成為該領域研究的一個熱點問題。而相關研究報道顯示[5]，阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療小兒支氣管肺炎的臨床療效較高，且具備良好的安全性，醫療成本也較低。因此，通過對常熟市梅李人民醫院就診的臨床診斷為小兒支氣管肺炎的患兒356 例進行研究，將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，采用不同的治療方案進行治療，觀察其臨床效果和經濟性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市梅李人民醫院2018 年1 月至2019 年9 月收治的臨床診斷為小兒支氣管肺炎的患兒356 例進行研究，采用隨機數字表法將其分為觀察組（186 例）與對照組（170 例）。本研究經常熟市梅李人民醫院倫理委員會的批準通過。觀察組中，男性98 例，女性88 例，年齡1 ～7 歲，平均年齡（4.1±1.3）歲，病程2 ～12 d，平均 病 程（5.1±2.0）d，體 質 量10 ～31 kg，平 均 體 質量（20.8±5.3） kg；對照組中，男性90 例，女性80 例，年齡1 ～6 歲，平 均 年 齡（3.8±1.2）歲，病 程3 ～11 d，平均病程（4.7±1.9）d，體質量11 ～30 kg，平均體質量（21.2±5.5） kg。2 組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）本研究所有患兒的診斷均參考《兒科學》[6]（第八版）中關于小兒支氣管肺炎的診斷標準；（2）均經X 線攝片、實驗室及病原菌的檢查確診為支氣管肺炎；（3）年齡≤7 歲；（4）入院前均未接受其他治療；（5）無相關藥物治療的禁忌癥或過敏史；（6）所有患兒的狀態良好，且治療的依從性好；（7）患兒的臨床病歷資料完整；（8）患兒家屬對本研究知情同意，愿意接受本次研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有哮喘、鼻炎、肺組織先天發育異常或其他肺部感染性疾病的患兒；（2）病情危重，或合并重要臟器或系統功能不全的患兒；（3）合并免疫功能缺陷的患兒；（4）入院前48 h 內接受過其他抗菌藥物或糖皮質激素類藥物治療的患兒；（5）具有過敏體質或對本次治療方案過敏的患兒；（6）合并腹瀉、敗血癥或食管反流癥的患兒；（7）不配合本次治療及隨訪，依從性差的患兒。

1.3 方法

對照組使用阿奇霉素聯合頭孢唑肟鈉進行抗感染治療，而觀察組使用阿奇霉素聯合頭孢呋辛抗感染治療。所有研究對象的常規治療均一致，包括退熱、化痰、吸氧、平喘及止咳等治療，并及時輸液維持水電解質和酸堿平衡。在此基礎上，對照組給予阿奇霉素和頭孢唑肟鈉進行治療，其中阿奇霉素（東北制藥公司生產，批準文號：H20000197；規格：0.125 g）的治療方法為每次10 mg/ （kg·d），1 次/d，靜脈滴注；頭孢唑肟鈉（太極西南藥業股份有限公司生產，批準文號：H10890004，規格：0.5 g）的用藥方法為：將50 ～100 mg/kg 的該藥溶于100 ～250 mL 的0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，分2 ～3 次用完。觀察組患兒阿奇霉素的藥物用法和用量同對照組，此外再聯合應用頭孢呋辛（深圳立健藥業有限公司生產，批準文號：H20064533，規格：0.25 g×12 s）治療，將50～100 mg/kg的頭孢呋辛加入到100～250 mL的0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1 ～2 次/d。2 組患兒均連續治療7 d 后評價臨床效果。對于治療無效或者效果較差的患兒調整治療方案。

1.4 觀察指標

（1）對2 組患兒臨床癥狀的消失時間進行比較，觀察的臨床癥狀包括體溫恢復、咳嗽、氣促喘息、肺部啰音、白細胞恢復和肺部陰影。（2）對2 組患兒的臨床療效進行比較，其中療效的評價標準為：患兒臨床癥狀完全消失，且實驗室和病原體檢查均正常為痊愈；患兒臨床癥狀顯著減輕，且實驗室和病原體檢查顯示病情顯著好轉者為顯效；患兒的臨床癥狀有所改善，實驗室和病原體的檢查也顯示有所好轉為有效；患兒臨床癥狀無改善甚至有所加重者則為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）對2 組患兒在住院期間的直接經濟成本進行分析，直接經濟成本包括檢查費、藥品費、護理費和床位費等。其中本研究所選用的3 種藥物的價格分別為：阿奇霉素17.94 元/支，頭孢呋辛鈉20.9 元/支，頭孢唑肟鈉35元/支。（4）對2 組患兒治療期間的不良反應發生情況進行分析，其中不良反應包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肝功能異常、皮疹等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 2 組患兒臨床癥狀消失時間的比較

對2 組患兒臨床癥狀的消失時間進行比較發現，觀察組患兒的體溫恢復時間（20.7±7.2）h 較對照組（18.9±6.8）h 長，組間比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。而觀察組與對照組患兒在咳嗽、氣促喘息、肺部啰音、白細胞恢復和肺部陰影的消失時間之間的差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 2 組患兒臨床療效的比較

對2 組患兒的臨床療效進行比較，觀察組的總有效率91.94%與對照組94.11%比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表2。

2.3 2 組患兒住院期間直接經濟成本的比較

表1 2 組患兒臨床癥狀消失時間的比較（）

表1 2 組患兒臨床癥狀消失時間的比較（）

組別 n 體溫恢復 咳嗽 氣促喘息 肺部啰音 白細胞恢復 肺部陰影對照組 170 18.9±6.8 4.1±1.2 3.9±1.0 5.2±1.3 4.0±1.3 6.4±1.6觀察組 186 20.7±7.2 4.0±1.0 4.1±1.3 5.0±1.2 4.1±1.1 6.6±1.8 t 2.426 0.857 1.616 1.509 0.786 1.104 P 0.016 0.392 0.107 0.132 0.433 0.270

表2 2 組患兒臨床療效的比較[例（%）]

對2 組患兒住院期間的直接經濟成本進行分析發現，觀察組與對照組患兒的住院時間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組患兒的住院費用和人均藥費均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患兒住院期間直接經濟成本的比較（）

表3 2 組患兒住院期間直接經濟成本的比較（）

組別 n 住院天數（d） 住院費用（元） 人均藥費（元）對照組 170 7.2±1.6 3 217.9±563.2 116.2±26.4觀察組 186 7.5±1.8 2 572.5±437.4 80.5±19.7 t 1.656 12.131 14.539 P 0.099 0.000 0.000

2.4 2 組患兒治療期間的不良反應發生情況

對2 組患兒治療期間的不良反應發生情況進行分析發現，觀察組患兒在惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肝功能異常、皮疹等不良反應發生率為3.76%，與對照組5.88%比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。2 組患兒在治療期間所出現的不良反應均較輕，對癥干預治療后自行消退，對肝功能異常且已達到有效治療的患兒均終止使用該藥，見表4。

3 討論

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，多發于冬春季節，是兒童特別是嬰幼兒常見的感染性疾病。據相關研究表明[7]，我國兒科住院的患兒中有25%～65%為肺炎，而小兒支氣管肺炎的發病率和病死率又在所有肺炎患兒中居第一位[8]。誘發小兒支氣管肺炎的常見病原菌包括細菌、病毒、霉菌或支原體等，也可能2 種或2 種以上病原菌混合感染，本病發生后如未獲得及時有效的治療，還會導致患兒通氣功能障礙[9]。然而現階段對引發小兒支氣管肺炎的病原菌難以迅速明確，細菌耐藥性也較高，加之小兒免疫系統尚未發育完善，免疫功能較差，使得病情的變化較快，在治療的過程中應盡快控制病情，因此，目前多以采用聯合治療方案為主。而阿奇霉素為大環內酯類抗生素，能夠通過抑制細菌的轉肽環節而對細菌RNA 及蛋白質的合成過程進行抑制，進而降低致病菌的致病能力[10]。此外，阿奇霉素的組織滲透性好，可較長時間停留在機體的組織當中，具有較強的穩定性，藥物的劑量也相對較小，半衰期長，起效速度快，已成為治療小兒支氣管肺炎的常用藥物[11]。然而單獨用此藥對本病進行治療的臨床療效仍不十分確切。有研究發現[12]，應用阿奇霉素和頭孢類藥物進行聯合治療可顯著提高患者治療的臨床效果。且目前有關阿奇霉素聯合頭孢類藥物治療小兒支氣管肺炎的報道較多，效果均較好，但不同頭孢類的藥物價格相差較大，使得其治療的費用大大增加。因此，本研究對阿奇霉素聯合頭孢唑肟鈉與阿奇霉素聯合頭孢呋辛對小兒支氣管肺炎治療的臨床效果經濟性和合理性進行分析，旨在為本病的治療提供更加可靠、經濟的治療方案。

表4 2 組患兒治療期間不良反應發生情況的比較[例（%）]

研究發現，觀察組與對照組患兒在咳嗽、氣促喘息、肺部啰音、白細胞恢復和肺部陰影的消失時間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組的總有效率、不良反應發生率及住院時間與對照組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），與既往相關研究結果相似，且2 組治療的總有效率均高于90%以上，體溫均在24 h 內恢復正常，說明這2 種治療方案均對小兒支氣管肺炎的療效較高。然而觀察組患兒的住院費用和人均藥費均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），說明從藥物經濟學的角度分析，阿奇霉素聯合頭孢呋辛治療的費用較低，藥物治療更具經濟效率，其費用顯著低于阿奇霉素聯合頭孢唑肟鈉[13]。費用較低的原因考慮主要有以下幾點：（1）患兒不良反應發生率較低，較輕，額外臨床干預的費用相對較低；（2）日給藥次數相對較少，有關注射的護理費用相對較低；（3）頭孢呋辛比頭孢唑肟鈉的單價低，因此藥物費用較少。綜合考慮，在保證患兒生命健康的同時，將治療費用考慮進來，更能體現“安全、有效、經濟”的治療原則[14]。但在臨床工作中，由于藥物經濟學的研究具有一定的潛在偏倚和不確定性，所以在對患兒進行治療時，仍需結合病情及實際情況選擇治療方案[15]。

綜上所述，阿奇霉素聯合頭孢呋辛鈉或頭孢唑肟鈉對小兒支氣管肺炎治療的可靠性及安全性均較好，然而阿奇霉素聯合頭孢呋辛鈉治療的醫療成本最低，更具經濟優勢，推薦在臨床上應用。