廣州市社區建卡孕婦的營養知識、態度和行為狀況調查

鄒 娜 嚴春華

（⒈廣州市荔灣區人民醫院，廣東廣州 510370；⒉廣州市荔灣區石圍塘社區衛生服務中心，廣東廣州 510360）

孕期婦女的內分泌狀態和孕前已明顯不同；其營養需求也在逐漸變化。早孕建卡的婦女需要對孕期營養有較準確的知、信、行（K、A、P），才能應對孕期孕婦及胎兒的需求。本研究在廣州市石圍塘社區衛生服務中心通過一對一調查早孕建卡孕婦在營養知識、態度、行為的情況，發現有關孕婦K、A、P 的影響因素，以便針對每位孕婦的狀況，給予合適的營養指導及科學的飲食建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2019 年7 月156 例在廣州市荔灣區石圍塘衛生服務中心建卡的健康孕婦（無既往病史，建卡時無合并內外科疾病或妊娠并發癥等疾病），去掉1例未全部完成調查者及5 例分別患有甲減/既往GDM等內分泌疾病的患者，納入本調查者共151 例，問卷有效率96.79%；年齡24 ～44 歲，平均年齡（31±2.33） 歲；有工作者137 例，無業者14 例。孕周7 ～39 周，平均孕 周（15±1.83）周；其 中＜14 孕 周74 例，14 ～27 周64 例，28 ～39 周13 例；每日睡眠不足7 小時6 例；頭胎74（49.01%）；二 胎77 例（50.99%）。本 科 以 上119 例（78.81%），中學32 例（21.19%）。孕前孕婦身體質量指數（Body Mass Index，簡稱BMI）異常37 例（24.50%）。孕前BMI ＜18.5 的孕婦24 例（15.89%），孕前BMI ＞25 的孕婦13 例（8.61%）。

1.2 方法

由專人采取問卷調查方式，參考KAP模式，調查包括：（1）基本情況；（2）睡眠、運動和飲食情況，補充保健類藥品等；（3）營養認知情況；（4）營養服務需求情況等。由調查專員對受訪者進行說明，現場指導，使用統一調查記錄標準及審核、錄入，填寫并回收問卷，剔除無效問卷（其中包括去掉1 例未完成調查者及5 例分別患有甲減/既往GDM 等內分泌疾病的患者）以確保問卷調查的質量及收回率。

1.3 統計學分析

采用EpiData3.1 軟件建立數據庫，采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分比[例（%）]表示，計量資料采用（）表示，采用多重線性回歸分析模型對K、A、P 得分的影響因素進行分析，檢驗水準α 取值為0.05。

2 結果

2.1 151 例孕婦膳食及營養知識狀況調查

膳食調查中，137 例（90.73%）孕婦自認為有均衡飲食，但是調查中，服用鈣片補鈣的孕婦81 例（53.64%）；服鐵劑補鐵的孕婦18 例（11.46%）；問卷顯示，營養不良對母親以及對胎兒的影響知識調查中全部回答正確的分別為22 例（14.57%）和41 例（27.15%）。知曉率最高的兩項：（1）妊娠期應少吃多餐，有147 例知曉（97.35%）；（2）妊娠期應補充鈣、鐵和維生素，有133 例知曉（88.08%）。但是對補鈣、補鐵的食物有哪些，知曉率較低；蛋白質攝入不足有47 例（31.13%）；碳水化合物不足的58 例（38.41%）；每日4 餐以上的孕婦只有35 例。有37 例每日進食3 份以上水果。足量進食蔬菜的人不多，只有43 例進食蔬菜達300 g/d 以上。84 例沒有吃豆類（包括豆制品）；47 例沒有進食雜糧。每周有進食動物肝臟/血的64 例，52 例無進食紫菜等海產品，見表1。

2.2 孕婦的營養服務需求孕婦獲得營養知識的途徑

124 例（82.12%）孕婦通過網絡獲得營養知識；62 例（141.06%）從醫院孕婦學校講座等專業機構獲得營養知識；113 例（74.83%）孕婦認為需要孕期營養專題講座及99 例（56.56%）認為需要上孕婦學校講座的課程。

2.3 態度

本研究選擇：（1）獲得營養知識途徑；（2）安排時間來社區上課的意向，這兩點作為反映孕婦對營養學習態度的積極程度：獲取知識的途徑越多、越有意向來上課越積極。結果（見表1），她們獲取營養知識的途徑比較多，面對面上課就多數選擇看情況。137 位孕婦需要上班。

2.4 孕婦的營養知、信、行狀況

（1）KAP 分析：營養知識、態度、行為兩兩比較其相關性分析發現K、A、P 得分存在著顯著的正相關關系（P ＜0.05），見表2。

表1 151 例社區建卡孕婦營養知信行描述性分析

表2 151 例孕婦知識、態度、行為的得分及相關性情況

（2）影響K、A、P 的因素。將年齡、文化程度、孕周、體重增長、與孕婦營養 K、A、P 得分進行多重線性回歸分析，結果顯示文化程度與孕周的K、A、P 得分存在顯著相關性，（P ＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 營養知識情況

膳食營養相關的慢性病對我國居民健康的威脅日益嚴重。越來越多專家關注營養對孕產婦的影響。調查發現部分孕婦缺乏補充多元維生素、微量元素，如鈣劑和鐵劑的意識。孕婦貧血率17.2%，鈣、鐵、維生素A、D 等部分營養素缺乏依然存在[1]。懷孕期營養不足會出現營養性貧血（主要為缺鐵性貧血）的現象，導致胎兒發育不良及存活率下降。調查發現：建卡孕婦的營養知識不夠系統及全面。在本研究151 例早孕建卡的孕婦中，97.35%知道要少量多餐，但76.82 %孕婦只吃三餐/d，很多孕婦不知道加餐食物如何搭配。孫少青報告[2]，產檢孕婦的營養知識主要來源于產科門診醫護人員、媒體、孕婦學校。董珊等也發現很少有孕婦從社區途徑獲得孕期營養知識[3]。孕婦比較關注營養不良對胎兒的影響，知曉率為27.15%；而營養不良對母親的影響，知曉率只有14.57%。富含鈣、鐵的食物完全知曉率也比較低。這與董珊等發現的部分孕婦對于食物中優質鐵來源以及預防貧血的知識比較欠缺相符。表明在孕前或孕早期提高孕期科學營養知識是非常必要 的。

表3 151 例社區建卡孕婦營養知識、態度、行為影響因素的多重線性回歸分析

3.2 營養知識需求情況

151 例建卡的孕婦對營養知識的需求是熱切的，大多數孕婦認為有需要了解孕期營養知識，并認為獲得營養知識的最佳途徑首選孕期營養專題講座和孕婦學校講座。因多數孕婦在職，所以她們希望周末來上課；或者在其建卡的同時安排營養課程。

3.3 營養素的攝入問題

膳食行為調查中，熱量攝入不足的孕婦占50%以上，其中主要是蛋白質及碳水化合物攝入不足。建卡孕婦超過50%孕婦奶類的攝入沒有達到孕早期300 g/d、孕中期的400 g/d 的標準。孕婦不吃豆類的較多，在進食豆類的孕婦中，也有很多沒有達到15 ～20 g/d 的攝入標準[4]。婁海琴等報道，很多的孕婦不知道豆類是很好的鈣質的來源[5]，這是孕婦缺鈣的潛在原因。近一半的孕婦從不吃動物肝臟及紫菜等海產品。提示食物中鐵攝入不足的原因。肖英等報道，未進行營養干預的孕婦缺鐵性貧血的孕婦發生率為17.39%，有營養干預的孕婦貧血發生率明顯下降至11.03%[6]。另外，缺鐵性貧血及微量元素不足均可能是胎兒生長受限的潛在原因[7]，重度貧血可導致不良結局。微量元素的補充是目前營養專家的共識，早孕建卡孕婦100%都有補充葉酸，不過43%的孕婦尚無補充復合維生素，提示孕期適當補充微量元素的宣傳應加強。

3.4 建卡孕婦知識、態度、行為的相關性情況

建卡的孕婦多是孕早期婦女，早孕反應可能影響行為得分的相關系數。她們更需要正確的醫學營養理論知識，才能明白營養對母胎的影響，甚至可能影響孩子的一生。調查顯示，本社區的孕婦如果有正確的飲食理論指導，她們為了孩子會愿意做出努力，因而知識、態度、行為（K A P）得分存在著顯著的正相關關系。與董珊等在377 例孕婦營養調查的K A P得分分析一致。提示孕早期基于《2016年中國居民膳食指南》做營養知識宣傳的必要性。這項工作越早開展越有利于降低母兒并發癥。社區衛生服務中心在孕期的營養宣教可以系統合理地開展，宣傳方式除了孕婦學校講座，還可以將孕婦按照預產期歸類建群，定期宣傳科學的孕期營養專題小講座，包括食物量的計算、膳食營養搭配、膳食營養的結構、各種食物的營養價值。將防病治未病付諸實現，這關系著兩代人的健康，有明顯的社會效益及遠期的經濟效益。