兩種教學計劃下中職護生實習現狀調查分析

梁 霞，吳海燕

（臨夏現代職業學院，甘肅 臨夏 731100）

我校根據護理專業畢業生就業方向，從2012年開始實施兩種教學計劃，第一種為“3∶2∶1”教學計劃，即第一、二、三學期在校學習理論知識，第四、五學期進醫院實習，第六學期返校針對護考和實習中存在的問題進行培訓；第二種為“4∶2”教學計劃，即第一、二、三、四學期在校學習理論知識，第五、六學期進入醫院實習。為了比較兩種教學計劃對護生實習效果的影響，我們對2016級護生的實習現狀進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 對象

以臨夏州衛生學校2016級210名實習護生為研究對象，執行第一種教學計劃的105名實習護生為實驗組，3月份進入醫院實習；執行第二種教學計劃的105名實習護生為對照組，7月份進入醫院實習。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法 在實習前和實習8個月后，分別對實驗組和對照組護生就實習前準備、實習過程中的心理變化、實習前后的成就動機3方面進行問卷調查。分別發放問卷210份，回收210份，回收率100%。

1.2.2 訪談法 我們與護士長、實習帶教教師、病人及其家屬進行訪談，要求其對兩組實習護生技能水平進行綜合評價。

1.2.3 工具 針對護生實習過程中的心理變化，我們采用國內常用的癥狀自評量表（SCL-90）進行評價，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性及其他10個因子[1]。按嚴重程度分為5級，無（1分）：無癥狀；輕度（2分）：影響較輕；中度（3分）：有一定影響；偏重（4分）：有相當程度的影響；嚴重（5分）：有嚴重影響。得分越高，表示心理健康水平越低。

采用成就動機量表（AMS）了解實習前后護生成就動機的變化，該量表中文版由葉仁敏和Hagtvet.K.A于1988年修訂而成[2]。量表1～15題總分為Ms（成功的動機），16～30題總分為MAF（害怕失敗）。MS－MAF為總得分，＞0表示成就動機強，分值越高，成就動機越強；MS－MAF=0表示成就動機中等，即追求成功和害怕失敗的動機相當；MS－MAF＜0表示成就動機弱。

2 結果

2.1 實驗組護生實習前準備更充分（見表1、2）

從調查結果可以看出，兩組護生在擔心帶教教師不喜歡自己，擔心實習期間接觸傳染病，擔心操作技能欠缺、不能勝任工作3方面的人數相似；而在擔心實習時出現差錯、難以與病人溝通兩個方面，實驗組的人數明顯少于對照組，說明執行第一種教學計劃的護生實習前心理準備好于執行第二種教學計劃的護生。

表1 兩組護生實習前擔心的主要問題[n（%）]

表2 兩組護生對護理風險的認知情況[n（%）]

表2結果顯示，實習前兩組護生普遍對護理風險認識不足，對有關護理工作的法律知識了解不夠。相比較而言，實驗組護生對醫護法律知識、護理規章制度的了解以及職業防護技能的掌握明顯強于對照組。

2.2 實驗組護生實習過程中的心理變化更明顯（見表3）

將數據輸入SPSS 17.0軟件進行分析，結果用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

表3顯示，實驗組人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性7項因子分與對照組比較有明顯差異，實驗組護生實習過程中的心理變化更明顯。

表3 兩組護生SCL-90得分比較（±s，分）

表3 兩組護生SCL-90得分比較（±s，分）

人際關系敏感焦慮實驗組對照組t值P組別 強迫癥狀2.76±0.52 2.16±0.58 2.005＞0.05軀體化1.87±0.45 1.76±0.63 0.389＞0.05 2.52±0.62 1.98±0.64 0.003＜0.05 2.49±0.76 1.89±0.60 0.005＜0.05敵對2.18±0.54 1.75±0.72 0.004＜0.05恐懼2.34±0.83 1.86±0.68 0.005＜0.05抑郁2.22±0.66 1.63±0.61 0.001＜0.05偏執2.07±0.55 1.67±0.75 0.009＜0.05精神病性2.07±0.64 1.53±0.54 0.002＜0.05

2.3 實驗組護生實習后追求成功的人數增加顯著（見表4、5）

表4 兩組護生實習前后成就動機比較（n）

表5 兩組護生成就動機提高率和減少率比較（%）

表5顯示，實驗組護生實習前后追求成功的人數明顯增加，提高率為29.5%，實習后害怕失敗的人數明顯減少，減少率為27.6%；對照組實習前后追求成功的人數和害怕失敗的人數變化不明顯。

2.4 實驗組護生技能水平綜合評價高于對照組

通過與護士長、帶教教師、病人及其家屬訪談了解到，實驗組護生與醫護人員、病人及其家屬的溝通能力不如對照組強，但是護理實踐能力較對照組強。

3 討論

3.1 實驗組護生實習現狀分析

首先，由于實驗組實習前在校時間少于對照組，面臨學科知識的連貫性和系統性不夠，專業課知識講授密度過大的問題，導致專業知識掌握不扎實、技能操作不熟練，實習過程中用所學專業知識解決護理問題的能力不足；其次，實驗組護生在校期間文化課學時數被大量縮減，文化課知識的缺乏使其與臨床醫生、帶教教師、病人及其家屬的溝通存在一定障礙；最后，護生進入醫院后會遇到各種問題，包括現代醫學模式的轉變，前沿技術的廣泛應用，護理范圍不斷擴大，護患矛盾日益突出等，無形中加大了護生實習壓力[3]，表現為實習初期自信心不足。

實驗組護生進入醫院實習之初，醫院實習生較少，所以實踐機會較多，帶教教師的指導也更為細致，因此護理操作水平提高較快，從實習過程中獲得的成就感也更強，訪談對象對他們實踐能力的認可度也更高。

3.2 對照組護生實習現狀分析

對照組護生由于實習前在校學習時間更多，知識儲備更全面，實習初期對實習工作的適應能力較強，與醫護人員和病人的溝通能力也較強。但是，護生進入醫院實習時由于實習生較多，實踐機會和得到教師指導的機會也較少，能力提升較慢，所以實習前后成就動機的變化不明顯，訪談對象對他們實踐能力的認同度也不如實驗組。

4 結語

通過對執行兩種教學計劃的護生實習現狀進行調查分析發現，執行“3∶2∶1”教學計劃的護生實習效果總體好于執行“4∶2”教學計劃的護生。這是因為“3∶2∶1”教學計劃更符合護生“理論—實踐—理論”的認知規律，能有效激發護生求知欲，護生通過實習中的每一次進步充分體驗到職業成就感和自豪感；實習結束返校后還有一學期的時間學習，學校可以根據實習過程中出現的問題安排教學計劃，彌補護生職業能力短板，全面提升護生綜合素質與就業競爭力。