江西省部分地區醫養結合養老模式

周娟 周嬋 (江西中醫藥大學，江西 南昌 330000；江西省婦幼保健院新生兒科)

當前，中國人口發展呈人口老齡化趨勢，患病老年人群的養老、醫療問題日趨明顯，單純的敬老院或養老院等公共養老機構已逐漸無法滿足老年人群的養老、醫療等多重需求，養老問題日益嚴重〔1〕。醫養結合模式以政府“老有所養、老有所醫、老有所樂”政策為指導，是醫療衛生服務和養老服務融合發展的結果，旨在為老年人群，尤其是絕癥老人、殘障老人、大病恢復期老人、易復發病老人及慢性病老人等提供醫療與養老服務，促使其獲益〔2，3〕。然而，有研究表明，醫養結合模式尚存在政策聯動體系不完善、醫護專業人員缺乏、配套資金短缺等問題，需進一步進行完善以推進該模式的發展進程〔4〕。本研究旨在探討醫養結合養老模式的優化方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年7月至2019年9月江西省部分地區26所醫院康復護理中心和療養院內入住的218例老年人。其中男116例，女102例；年齡61～98歲，平均(79.53±8.36)歲；體重指數(BMI)18.8～25.6 kg/m2，平均(22.17±1.06)kg/m2；婚姻狀況：已婚217例，未婚1例；受教育程度：小學及以下85例，初中36例，高中/中專49例，大專及以上48例；月收入0～6 500元，平均(2 724.53±1 124.42)元；子女數0～5個，平均(1.94±0.67)個。納入標準：常駐居民；資料完整。排除標準：存在精神、溝通障礙無法完成問卷調查者。

1.2方法 詢問入選者年齡、BMI、婚姻狀況、受教育程度、月收入、子女數等情況并進行詳細記錄，發放問卷調查，統計入選者入住原因(醫院康復護理中心或養老機構醫療條件好、距離近、環境好、護理水平高、食宿條件好、減輕子女負擔)、一般情況(年齡、居住情況、月收入、養老費來源、醫保情況)、患病情況(高血壓、腦卒中、糖尿病、心臟病、老年性癡呆、泌尿系統疾病、骨質疏松、慢性支氣管炎、消化系統疾病、脂肪肝、肺部感染、關節炎、帕金森病、胃癌、甲亢、抑郁癥傾向等疾病)與總體滿意度(醫療服務、護理服務、照料服務、生活環境、文娛活動、硬件設施、飲食條件、收費標準方面)。采用自制的滿意度調查問卷表對患者滿意度進行評估，問卷重測信度為0.784，問卷滿分為100分，其中以評分>90分為滿意，75～90分為較滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意，總滿意度=滿意率+比較滿意率。同時記錄醫院康復護理中心與養老機構內從業人員情況。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1入住原因 218例老年人群中，入住原因為醫療條件好、減輕子女負擔占比最高(99.08%、92.66%)，距離近、環境好次之(47.25%、44.95%)；護理水平高46例(21.10%)，食宿條件好17例(7.80%)。

2.2一般情況 218例老年人群中，年齡≥80歲占比最高(104例)，60～69歲41例，70～79歲73例；居住情況以夫婦居住145例最為常見，獨居11例，與子女同住57例，與其他人同住5例；月收入2 001～3 000元96例，≤2 000元33例，3 001～5 000元68例，≥5 001元21例；養老費來源中子女112例，政府55例，退休29例，勞動17例，社會5例；72.02%(157例)老年人有城鄉居民基本醫療保險，商業保險41例，公費醫療12例，其他或無保險8例。

2.3患病情況 218例老年人群中，高血壓、腦卒中患病率最高(179例、166例)，糖尿病、心臟病次之(74例、63例),老年性癡呆49例，骨質疏松44例，泌尿系統疾病37例，消化系統疾病32例，慢性支氣管炎26例，關節炎15例，脂肪肝13例，肺部感染12例，帕金森9例，甲狀腺功能亢進5例，胃癌5例，抑郁癥傾向3例。

2.4總體滿意度 218例老年人群總體滿意度呈較高水平，其中護理服務、醫療服務、照料服務滿意度最高，見表1。

表1 218例入住醫院康復護理中心和養老機構的老年人群總體滿意度分析〔n(%)〕

2.5從業人員情況 養老機構中從業人員128名，醫院康復護理中心中從業人員102名。養老機構醫技人員、護士在其從業人員中占比明顯低于醫院康復護理中心，其他人員占比明顯高于醫院康復護理中心(P<0.05)。見表2。

表2 26所醫院康復護理中心和養老機構的從業人員情況〔n(%)〕

3 討 論

老年人口醫療及養老問題近年來逐漸受到廣泛關注，我國衛計委提出醫養結合服務概念，指出應通過各種手段及方式，使養老資源得到整合，從而為老年人群提供一項一體化的醫療與養老服務〔5，6〕。

醫養結合是一種創新模式，整合服務內容、方式及資源，重點服務失能老人、慢性病老人、臨終關懷老人等〔7〕。目前，醫養結合的各種養老服務模式仍處在探索階段，尚未形成有效的體系標準〔8〕。邱大石等〔9〕研究表明，濰坊市“醫養結合”養老機構服務基本能夠滿足入住老年人的服務需求，但服務內容仍有待拓展。本研究結果顯示，入住老人對各種專業醫療、護理服務及康復理療存在較大需求，而老年人若對照護需求較高，可能增加子女負擔，這可能是減輕子女負擔成為老年人入住醫院康復護理中心和養老機構第二原因的主要因素〔10〕。本研究可見目前江西省部分地區醫養結合受眾年齡層較高，且心腦血管疾病、代謝綜合征患病率較高，健康情況欠佳，需要專業的醫護人員精心照護，對高血壓、糖尿病等疾病進行有效疾控。醫養結合養老機構，尤其是民營機構，應以老年人的需求為主要出發點，從供給需求的角度使醫療與養老融合〔11〕。因此，各醫院康復護理中心和養老機構應著力于提高醫療水平，以滿足老年人群的需求〔12〕。研究中老年人群月收入多處于2 001～3 000元；養老費來源中子女占比最高，提示江西省部分地區老年人群收入普遍較低，其養老費用多數來源于其子女，政府補貼較少，而老年人群，尤其是失能老人、高齡老人的支付能力有限，可能無法負擔高昂的醫護費用，無子女支持的老年人很難得到較好的照護。同時，醫療保險費用可在一定程度上反映老年人群的支付能力。本研究中，江西省部分地區多數老年人有城鄉居民基本醫療保險，商業保險、公費醫療等所占比重較少。然而，目前醫保支出范圍僅針對入住醫院的老年患者為其支付床位費、診療費、床位費等，養老機構內設的醫療機構未納入醫保定點，且基本醫療保障體系中尚缺乏針對老年人健康特點的保障，這造成老年人群缺乏護理保險費用，影響其接受醫養結合模式下的醫療與照護〔13〕。因此，支付保障體系的不完善可能會影響醫養結合模式的進一步推進與發展，應改善支付保障體系，從而促進醫養結合模式的建設進程〔14〕。本研究結果提示，江西省部分地區醫養結合養老模式開展狀況良好，取得較好效果，入住者滿意度較高，醫療條件、醫療服務受到認可，但養老機構的醫護團隊建設較醫院康復中心處于較低水平，仍存在專業人員缺乏的問題。作為醫養結合養老機構的生存之本，專業的服務是其發展的重要基礎，而高素質的人才隊伍更是關鍵〔15〕。養老機構工作人員中，醫技人員、護士嚴重短缺，可能造成專業水平不高，操作不夠規范等，使其服務質量下降。一方面可能由于現有醫護人員資源有限，另一方面可能由于養老機構與醫院康復中心工資福利待遇等方面存在差異較大，造成其醫護人員招聘困難，以致專業人員缺乏的現狀〔16〕。另外，若養老機構內普遍存在從業人員短缺、待遇層次較低等情況，易造成工作人員工作積極性及工作狀態受到影響。因此，加強醫護團隊的建設與培養對目前江西部分地區養老機構推行醫養結合模式較為重要，增加醫技人員與護士，可提高醫療、照護水平，從而為老年人群提供專業的醫護與周到的服務，從而改善老年人身心健康〔17，18〕。

綜上，江西省部分地區醫養結合養老模式開展狀況良好，取得較好效果，入住者滿意度較高，醫療條件、醫療服務受到認可，但仍存在醫療保障體系不完善、專業人員短缺的問題。針對目前存在問題，應進一步完善醫療保障體系，解決老年人群無法負擔醫養結合模式下醫療與照護的問題；同時，應加強醫護團隊的建設，以提高醫療與服務質量，從而滿足老年人群的需求；另外，應大力推廣醫養結合模式，加大宣傳力度，使醫養結合惠及更多有需求的老年人。