黃石某轄區COVID-19患者流行病學調查及經濟負擔情況分析

黃婷婷，胡曉嵐

（1.鄂東醫療集團黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)臨床營養科，湖北 黃石；2.湖北省黃石市黃石港社區衛生服務中心，湖北 黃石）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019年12月份首次出現于湖北省武漢市，后迅速蔓延至世界各地。隨著疫情越發嚴重，2020年1月30日,世界衛生組織宣布該疫情為“國際緊急公共衛生事件(Public health emergency ofinternational concern,PHEIC)”[1]。更早在2020年1月20日，我國國家衛生健康委員會就已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病,并按照甲類傳染病進行管理[2]。我國國家衛生健康委員會將其命名為新型冠狀病毒肺炎，后WHO將該疾病命名為“新型冠狀病毒病（Coronavirus Disease 2019, COVID-19）”[3]。截止到2020年4月23日08:00 GMT+8，COVID-19已經蔓延至213個國家和地區，共確診2549632例（中國確診84312例），死亡175825例（中國4642例）[4]。

傳染病疫情和金融市場動蕩，甚至是金融危機之間有著密切關系。2020年2月中旬，新型冠狀病毒肺炎疫情在全球快速蔓延后，以資本市場為代表的全球金融市場大幅度下跌，美股在8個交易日發生4次一級熔斷，歷史罕見[5]。傳染病疫情會導致宏觀經濟面臨衰退，各類經濟主體收入下降，降低對傳染病疫情的應對能力，加速傳染病的傳播并形成更為嚴重的危機。同時，金融危機帶來的經濟增長速度下降，也會加劇經濟不平等，貧困人口更多被疾病威脅，并可能成為潛在的傳染者，從而引發傳染病疫情[6]。

黃石是新中國成立后湖北省最早設立的兩個省轄市之一，地理位置上與武漢接壤，也是武漢城市圈副中心城市，黃石市國土總面積4583平方公里，市常住人口247.07萬人[7]。在這次疫情中，截止至2020年4月24日，湖北省累計確診68128例，武漢確診50333例，占73.88%。其中，黃石共確診1015例，占湖北省非武漢城市確診例數的5.70%，占湖北省總確診例數的1.49%[8]。在疫情爆發后，國家迅速的采取了一系列的防控措施，早期圍堵策略[9]卓見成效，有效控制了疫情蔓延，也為其他地區和國家爭取了寶貴準備時間。但作為疫區，湖北的防控效果受到了世界認可，同時經濟受到了較大影響，而作為疫區里的城市之一，研究轄區的病例流行病學特征將有助于各地采取差異化的防控措施。基于此，本研究對黃石市某轄區的92例COVID-19患者進行分析，旨在了解COVID-19在黃石市轄區的流行病學特征，并且基于社區人員的關懷工作內容，本研究進一步關注了疫情期間確診患者的經濟負擔，降低貧困人口的疾病威脅，從多方面關注疫情防控。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020年1月13日至2020年2月25日黃石市某轄區COVID-19確診病例資料來源于黃石衛生健康委員會官網發布[10]，黃石市人口結構與分布數據來自于黃石市人民政府官網[7]。由黃石市社區服務中心人員通過無接觸詢問等方式開展個案流行病學調查，并收集COVID-19確診病例確診情況及家庭情況等信息。為保護病歷的隱私，本研究在對所有病歷數據信息分析時，已將個人身份識別信息予以剔除。

1.2 確診病例定義

按照國家衛生健康委辦公廳公布《新型冠狀病毒肺炎病例監測方案（第四版）》[11]，對病例進行診斷，病例類型包括疑似病例、確診病例和無癥狀感染者。根據國家衛生健康委辦公廳公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[12]，符合確診病例要求的患者確定為COVID-19確診病例。確診病例：在疑似病例基礎上，查實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性或/和病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。所有病例均經黃石市市級專家組確診后認定。

1.3 聚集性疫情判定

參照根據《新型冠狀病毒肺炎病例監測方案（第四版）》[11]，指14天內在小范圍（如一個家庭、一個工地、一個單位等）發現2例及以上的確診病例、輕癥病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.4 統計學方法

數據采用描述流行病學方法對COVID-19確診病例的時間分布、地區分布、人群分布以及聚集性疫情情況等流行特征進行分析，經濟情況用率進行統計描述。采用EXCEL2007軟件整理資料并繪制流行曲線，率的統計采用SPSS 19.0軟件進行分析統計。

2 結果

2.1 轄區COVID-19病例報告情況

黃石市總面積4583平方公里，總人口268.93萬人，本研究所納入的轄區面積490平方公里，占該市總面積10.69%，轄區總人口33萬人，占該市總人口12.27%；截止目前黃石地區累計報告新冠肺炎病例1015例，該轄區確診92例，占黃石地區確診病歷9.06%；黃石市累計病亡39例，該轄區死亡3例，占黃石地區死亡病歷7.69%。該轄區確診病例數比例與人口比例相比偏低，考慮可能與該轄區商業區零散有關。

2.2 三間分布

2.2.1 時間分布

2020年1月13日，該轄區報告首例COVID-19確診患者為38歲男性，為武漢某公司經理，具有流行病學史特征。隨著疫情爆發，確診病例集中在2020年1月28日至2020年2月15日，后隨轄區防控工作的有效開展，確診病例數逐漸回落，疫情得到控制。

2.2.2 人群分布

該轄區報告的COVID-19確診患者共92例，年齡分布各個階段，詳見表1。年齡最小的患者僅1月余，年齡最大的患者86歲，年齡跨度大，符合人群普遍易感的情況。病歷性別分布中，男性43例（46.74%），女性49例（53.26%），男女性別比例1:1.14。這與曹培明[13]等人分析重慶市223例COVID-19患者時，得出男女比例1:1.12相符，也與部分報道不太一致[14]。病歷職業分布中，患病率較高的前三位分別是無業待業人員26例，占28.26%；離退休人員25例，占27.17%；工人19例，占20.65%。這些工種的高患病率也與重慶[13]、青海[15]等地區的研究相符，可能與其流動性大、免疫力低下等因素有關。

表1 黃石某轄區新型冠狀病毒肺炎患者人群分布情況

2.2.3 地區分布

該轄區現轄6個鄉鎮，目前6個鄉鎮均有COVID-19患者確診病例，分別8例、2例、9例、7例、14例、54例，分別占8.70%、2.17%、9.78%、7.61%、15.22%和58.70%。確診病例數最高的鄉鎮地理位置最為接近武漢市，人員流動性大。

圖2 黃石某轄區新型冠狀病毒肺炎患者所在鄉鎮分布情況

2.3 COVID-19患者在院情況

圖1 黃石某轄區新型冠狀病毒肺炎患者發病時間分布

截止至3月15日，92例COVID-19患者中，治愈出院82例，占89.13%，可見COVID-19患者治愈率還是比較高的；治愈出院COVID-19患者中，平均住院時間20天，最長46天。楊柳[16]等人在對兒童COVID-19患者的臨床特征分析中得出，兒童COVID-19患者住院天數中位數為15d。本研究得出的時間相比更為偏長一些，考慮與人群中所存在年齡偏大、伴有基礎疾病的患者住院時間較長有關。目前COVID-19患者死亡3例，分別為72歲女性、68歲男性和51歲男性，均屬于年齡偏大的患者。

2.4 聚集性疫情情況

根據聚集性疫情的相關定義，該轄區符合聚集性疫情的病歷共14戶，涉及35人，占總確診人數38.04%；其中小范圍確診2例的有10戶，確診3例2戶，確診4例的有1戶，確診5例的有1戶。由于家庭內部暴露的因素，家庭場所是COVID-19病例發生聚集性傳播的主要場所[17]，本研究也驗證了這一觀點。

表2中，家庭1為1戶一家4口全部確診為COVID-19病例，年齡最大57歲，最小年齡僅1月余。家庭2 為1戶一家6口其中5人確診為COVID-19病例，年齡最大82歲，年齡最小21歲。家庭3和家庭4 為2戶兩家各有3口人確診為COVID-19病例。由聚集性疫情的情況分析可見，當家庭發生聚集性疫情的時候，所帶來的疾病、經濟等眾多方面影響頗大。

2.5 家庭經濟影響

92例確診病例累及71戶家庭，這71戶家庭年均收入51762.73元，其中年收入≤1萬元2戶4人，年收入介于1萬元至5萬元（包含5萬元）之間的51人，家庭年收入介于5萬元至10萬元（包含10萬元）之間有30人，家庭年收入＞10萬元有7人。

而個人人均年收入為15646.55元， 人均月收入為1303.88元。

其中有35戶家庭疫情期間失去了經濟來源，占49.30%，約半數家庭在疫情期間沒有了經濟收入；有36戶家庭本身經濟條件較差，疫情帶來了疾病和生活的嚴峻考驗，其中低保戶/貧困戶有2戶，占2.82%；因喪失勞動力而導致家庭貧困的有8戶，占11.27%；因疾病需長期用藥有6戶，占8.45%。

表2 3例及以上的家庭聚集性疫情一般情況

表3 黃石某轄區新型冠狀病毒肺炎患者家庭年收入情況

3 結論

本研究基于流行病學調查發現，黃石市該轄區的疫情情況防控情況較好，COVID-19患者主要集中爆發在2020年1月28日至2020年2月15日，目前疫情已經穩定控制，嚴控反彈。COVID-19在該轄區也是人群普遍易感，各個年齡段人群均易感，因此普通人群均需要做好嚴密的防護工作。性別之間并無明顯差異，針對一些無業待業人員、離退休人員、工人等高發的職業，應注意把控人員的流動性、提高人群的免疫力等。針對人群流動性大、COVID-19確診病例多的轄鎮應加大力度做好社區防控工作。本研究發現，該轄區家庭性聚集疫情占據了總確診病例數的38.04%，是聚集性疫情傳播的主要方式，這與濟南市[18]的聚集性疫情分析結果也是一致的，可見家庭聚集性疫情不分地區，都是值得關注和重視的防控工作。然而，患者在承受病情折磨的同時負擔著巨大的疾病負擔，根據馬婉婉[19]等人所分析的，傳染病類疾病負擔包括了流行病學負擔以及經濟負擔。雖然國家在防控疫情的啟動階段就宣布COVID-19患者可以免費治療，大大降低了患者的直接經濟負擔。但是在間接經濟負擔和無形經濟負擔重，黃石市該轄區的COVID-19患者也依然承受了不小的負擔。即使患者轉陰性出院，回歸正常生活，由于COVID-19帶來的近期及遠期影響伴隨的經濟損失也是需要得到關注的。

疫情影響我國經濟第一季度同比下降6.8%，全國居民人均可支配收入為8561元，實際下降3.9%。[20]而湖北省作為疫區，經歷了全省份包括武漢及各個地級市的“封城”，影響是最為嚴重的。湖北省統計局公布的2020年一季度全省地區生產總值為6379.35億元，比上年同期下降39.2%。一季度，全省城鎮常住居民人均可支配收入9412元，下降11.8%；全省農村常住居民人均可支配收入4085元，下降10.2%。[21]今年是全面建成小康社會和“十三五”規劃收官之年，也是脫貧攻堅決戰決勝之年。習近平總書記近日在陜西考察時強調，努力克服新冠肺炎疫情帶來的不利影響，確保完成決戰決勝脫貧攻堅目標任務，為我們在疫情防控常態化下打贏脫貧攻堅戰進一步指明了工作著力點。[22]本研究的黃石市該轄區發現，由于COVID-19的家庭聚集性疫情嚴重，所帶來的家庭經濟困難嚴峻，除了“封城”所帶來的經濟來源受限，家庭中老年人的多重基礎疾病的費用增加，中青年作為家庭主要勞動力人群感染后的部分失能，青少年作為家庭的未來傳承和潛在收入人群，其長期影響都是值得后續持續關注的工作內容。本研究發現，該轄區COVID-19患者的人均可支配收入遠低于湖北省平均水平，不僅為了疫情后的家庭經濟復蘇，同時為避免因疫情所帶來的貧困或者自身貧困而被更多疾病威脅并可能成為潛在的傳染者，從而引發疫情再次傳播。因此COVID-19患者及家庭的經濟負擔值得社會及政府的關注。