家庭無創(chuàng)正壓通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及依從性

莊化雨，顏強，伍思健

（廣東省陽春市婦幼保健院（陽春市第二人民醫(yī)院），廣東 陽春）

0 引言

慢性阻塞性肺病(Chronicobstructive pulmonary disease，COPD) 是一種呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，目前在全世界疾病死亡原因中占第四位。表現(xiàn)為咳嗽、大量咳膿性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困難，多以合并Ⅱ型呼吸衰竭居多,將對患者的疾病治療造成較大的困擾，如不能接受及時且有效的相關(guān)治療，則可能導(dǎo)致生命危險[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療器械更新?lián)Q代，輔助治療方法也在不斷出新。以往的常規(guī)治療均需輔助通氣治療，隨著無創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，目前臨床以無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）為輔助通氣首選[2]。而出院后因呼吸系統(tǒng)尚未完全恢復(fù)，而家庭中又無醫(yī)院的專業(yè)設(shè)備，造成了通氣難的問題。后續(xù)治療跟不上，為COPD患者再次發(fā)作的主要因素。而伴隨著家庭無創(chuàng)正壓通氣的問世，較為完美的解決了這一難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡≥75周歲；符合COPD診斷，合并呼吸衰竭；臨床資料完整。排除標準[3]：肺部結(jié)核、異物；其他惡性腫瘤；精神異常者。將我院（2017年1月至2019年12月時期）收治老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭出院患者總計62例，以隨機數(shù)字法分成對照組（31例）男17例，女14例，COPD病程2.3-7.6年，平均（3.7±0.4）年，年齡66-80歲，平均（74.8±3.1）歲。實驗組（31例）男18例，女13例，COPD病程2.7-7.3年，平均（3.8±0.5）年，年齡65-81歲，平均（75.1±3.0）歲。對照資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）可比。

1.2 治療方法

對照組實施祛痰、消痙、抑喘、呼吸道清理、沙美特羅替卡松吸入治療擴張支氣管、抗感染治療，并予長期吸氧。實驗組：配合瑞思邁S9 Escape Auto家庭無創(chuàng)呼吸機，指導(dǎo)深呼吸，提高二氧化碳的呼出量與速度，吸氣壓在16～18cmH2O間，呼氣壓在3～5cm H2O范圍內(nèi)。以鼻罩通氣，模式設(shè)定成S/T。每日通氣時長至少為5h，治療持續(xù)2個月。

1.3 評價標準

對照兩組患者出院時與治療后的血氧水平及患者對治療的依從性。血氧水平以動脈血氣分析為準，在出院時與治療結(jié)束后進行動脈血氣分析。依從性判斷：患者未完成治療或可完成治療，但接受氧氣/通氣治療＜3h/天為依從性差；患者可完成治療，但接受氧氣/通氣治療在3-5h/天為依從性良；患者可完成治療，但接受氧氣/通氣治療≥5h/天為依從性優(yōu)。依從性優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS 20.0對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，均數(shù)±標準差（±s)表示計量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數(shù)的資料，采取χ2校驗比較計數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時與治療后的血氧水平及患者對治療的依從性比較,兩組患者在出院時血氧濃度相比（P＞0.05）。在治療后兩組患者血氧濃度較治療前明顯提升，其中實驗組患者血氧濃度高于對照組，而實驗組患者依從性優(yōu)良率為100.00%高于對照組的87.10%（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

COPD為呼吸科常見病，老年人居多，多考慮與老年人身體抵抗能力若，且又合并多種基礎(chǔ)病有關(guān)聯(lián)。而此病又因病程較長、反復(fù)發(fā)作為主要的臨床表現(xiàn)特點，因此在疾病的不斷發(fā)展與進步期間，較為容易造成COPD合并呼吸衰竭。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生后，在短時間內(nèi)得不到積極有效的治療干預(yù)，則在疾病的發(fā)展下，可能將產(chǎn)生呼吸肌疲勞，使病情出現(xiàn)進展性的加重，而在疾病嚴重到一定的程度時，可致缺氧和CO2潴留[4]。在傳統(tǒng)的治療中，以常規(guī)長期低流量吸氧治療，多臨床研究表示，其可提高患者肺部功能、有效的改善血氣指標。但在多研究中也證實了，如果疾病處在呼吸衰竭已經(jīng)發(fā)生情況下，給予患者長期的低流量吸氧可能造成肺部動脈血壓升高，血流和通氣產(chǎn)生失調(diào)，造成疾病加重，出現(xiàn)越治越重的現(xiàn)象。因此臨床越來越傾向于使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療，無創(chuàng)正壓通氣能夠自動對每一次呼吸中漏氣量進行監(jiān)測，可輕松補償漏氣量，且具有滿足不同患者同期需求多種模式，獲得較高的安全性和舒適性，減少低氧血癥、CO2潴留發(fā)生率。因此在治療的過程中，疾病出現(xiàn)逐步好轉(zhuǎn)的跡象，患者機體開始恢復(fù)，達到出院的標準。而在患者出院后，因呼吸機無法在家庭內(nèi)使用，而此病的慢性過程呼吸系統(tǒng)已經(jīng)受到了嚴重的影響，因此出院后往往存在通氣困難，而家庭無創(chuàng)正壓通氣較為完美的解決這以問題。家庭無創(chuàng)正壓通氣體積小巧，便于攜帶，在家庭中可以隨時隨地的使用，不受地區(qū)、地域、位置的限制。操作簡單，患者的主要照顧者甚至是患者自己，也可以將家庭無創(chuàng)正壓通氣機操作，進行無創(chuàng)通氣，達到延續(xù)治療的目的，在使用過程中，幫助呼吸系統(tǒng)慢慢恢復(fù)，加之配合健康生活、規(guī)律飲食等干預(yù)，可以有效的提升患者的機體免疫能力，配合出院藥物治療，達到較好的康復(fù)目的。本研究中，兩組患者在出院時血氧濃度相比（P＞0.05）。在治療后兩組患者血氧濃度較治療前明顯提升，其中實驗組患者血氧濃度高于對照組，而實驗組患者依從性優(yōu)良率為100.00%高于對照組的87.10%（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與王志蓮,柏長青研究結(jié)果相近[5]。

表1 兩組患者出院時與治療后的血氧水平及患者對治療的依從性比較 [n,(%)]（±s）

表1 兩組患者出院時與治療后的血氧水平及患者對治療的依從性比較 [n,(%)]（±s）

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綜上所述在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中，實施家庭無創(chuàng)正壓通氣治療，可明顯提升患者血氧水平，并有效的提升治療的依從性。