彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的臨床價值

李明，劉云

（湖北省公安縣二人民醫院超聲科，湖北 荊州）

0 引言

目前臨床治療輸尿管結石可采用排石藥物、體外碎石及切開取石術等方法，為確保準確診斷輸尿管結石，發現結石位置、大小，選擇適宜的治療方案，評價療效，需加強影像學技術的應用[1]。傳統診斷以X線應用普遍，但部分輸尿管結石不顯影，且可能受到腸管、骨骼等因素影響，導致不能準確診斷，CT及靜脈尿路造影雖然檢出率高，但輻射性及造影難以被患者接受，因此如今臨床加強超聲技術的應用[2]。其中B超操作簡單，但主要對輸尿管上段結石檢出率高，而彩色多普勒超聲技術可彌補不足，實現對輸尿管各個節段結石的準確檢出。為此，本次研究對彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石患者的臨床價值進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院于2017年12月至2019年12月期間收治的輸尿管結石患者126例作為資料，伴腰部或腹部疼痛癥狀，均經腹部平片、CT、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術或經皮切開取石術證實[3]。男性81例，女性45例，年齡32歲至68歲，平均（48.05±3.16）歲，結石直徑0.1cm-3.2cm，平均直徑（1.77±0.41）cm，結石位置：輸尿管上段69枚，輸尿管中段35枚，輸尿管下段32枚，排除嚴重腎功能嚴重損害患者、依從性患者等[4]。

1.2 診斷方法

1.2.1 B超診斷

選擇超聲診斷儀檢測，探頭頻率3.0-3.5MHz，檢查前飲水超硬膀胱，俯臥位縱切掃查顯示腎臟長軸，腎門結構，腎盂輸尿管連接部后，再行輸尿管上段掃查，側臥位灌裝背面掃查，顯示腎臟長軸，腎門結構，再行輸尿管上段和中段掃查，仰臥位灌裝背面掃查，顯示腎門結構，腎盂輸尿管連接部，掃查輸尿管上段及中段，再在恥骨聯合上方橫切掃查膀胱三角區，顯示膀胱左后方和右后方的輸尿管下段。觀察結石梗阻位置、結石大小、積水程度及輸尿管擴張情況。

1.2.2 彩色多普勒超聲診斷

選擇彩色多普勒超聲診斷儀檢測，探頭頻率2.0-5.0MHz，行側臥位、平臥位。俯臥位行腎臟多切面掃查，觀察輸尿管走形，多普勒顯像鑒別擴張的輸尿管與周圍血管，若腎盂積水且輸尿管上段未發現結石，飲水1000mL，膀胱充盈后復查。輸尿管上段結石，取俯平臥位取腎臟冠狀切面，指導患者憋氣，顯示腎臟切面，觀察腎實質回聲，腎周積水，腎內結石及積水，行輸尿管長軸縱切，觀察輸尿管擴張程度及長度，觀察結石聲像圖。顯像不清晰取俯臥位背部掃查，觀察輸尿管，管腔內強回聲光團是否伴聲影。輸尿管中段取平臥位，臍旁2cm位置明確擴張的輸尿管，沿長軸延續至跨越髂血管處，加壓掃查，若觀察到位置固定的強回聲光團可判斷結石，需行兩個切面證實。輸尿管下段結石掃查沿擴張的輸尿管至盆段繼續掃查，取平臥位，沿輸尿管長軸掃查至膀胱壁內段，恥骨上方橫切，觀察壁內段，發現強回聲小光團，再行縱切，明確固定的強回聲光團。

1.3 觀察指標

分析B超和彩色多普勒超聲的影像特征，并比較兩種方法對輸尿管不同節段的結石檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0處理，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數資料比較采用卡方檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超和彩色多普勒超聲的影像特征

輸尿管結石患者126例136枚經B超檢出結石122枚，檢出率89.71%，結石直徑0.4cm-3.2cm，觀察到84（66.67%）例伴腎盂積水。彩色多普勒超聲檢出結石133枚，檢出率97.79%，結石直徑0.1cm-3.2cm，88（69.84%）例伴腎盂積水。B超和彩色多普勒超聲檢出結石直徑比較無統計學意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 B超和彩色多普勒超聲檢出結石直徑比較（cm，±s）

表1 B超和彩色多普勒超聲檢出結石直徑比較（cm，±s）

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2.2 輸尿管不同節段的結石檢出率分析

分析表2可知，B超和彩色多普勒超聲檢出輸尿管上段結石率100.0%、100.0%比較無統計學意義，P＞0.05；彩色多普勒超聲輸尿管中段及下段結石率97.14%、93.75%顯著高于B超82.86%、78.13%，P＜0.05。

3 討論

輸尿管結石術常見的泌尿外科疾病，主要是由于腎結石排出時在輸尿管狹窄處受阻導致，若未能及時排出，停留時間過長會引起腎絞痛、血尿、輸尿管梗阻及腎積水等癥狀，危害機體健康[5]。輸尿管結石導致患者出現突發一側或下腹部疼痛，向下腹部及和會陰部放射癥狀，若不及時有效治療，易引起泌尿系感染，甚至發展至腎衰竭[6]。為實現輸尿管結石盡早發現，制定可靠的治療方案，可采用超聲診斷，具有操作簡單、可重復性及無創性優勢，尤其采用彩色多普勒診斷可鑒別輸尿管與血管[7]。臨床依據輸尿管解剖位置分為腹段、盆段、壁內段，導致腎結石下移嵌頓在狹窄處，第一狹窄和第三狹窄因解剖位置固定，腎盂積水及膀胱充盈因素，易發現結石，而中下段位置因解剖標志不明顯，導致超聲診斷中回聲與周圍組織缺乏對比，易漏診[8][9]。傳統診斷采用B超診斷輸尿管結石，雖然可顯示輸尿管上段和膀胱內段結石，但對輸尿管中下段存在不足，以受到周圍腸道內容物干擾[10]。超聲診斷典型結石聲像可在輸尿管腔內觀察到弧形強回聲光團，或光斑，伴聲影，而且采用彩色多普勒超聲診斷可探查輸尿管的具體走行，詳細探查輸尿管回聲，并可依據彩色快閃偽像及輸尿管末端噴尿多普勒信號變化進行結石、梗阻判斷[11]。但彩色多普勒超聲診斷也存在漏檢情況，可能因為雙腎無積水、輸尿管無擴張、癥狀不典型等導致漏檢。為提出準確率，需注意尿常規檢查，結合輸尿管的解剖特點進行掃查，且需注意鑒別診斷，若輸尿管下段結石與膀胱內結石混淆，可變換體位觀察結石是否移動，無移動則為輸尿管結石。本次研究結果顯示B超檢出率89.71%，66.67%伴腎盂積水。彩色多普勒超聲檢出率97.79%，69.84%伴腎盂積水。B超和彩色多普勒超聲檢出結石直徑比較無統計學意義，P＞0.05；B超和彩色多普勒超聲檢出輸尿管上段結石率100.0%、100.0%比較無統計學意義，P＞0.05；彩色多普勒超聲輸尿管中段及下段結石率97.14%、93.75%顯著高于B超82.86%、78.13%，P＜0.05，提示采用彩色多普勒超聲診斷對檢出輸尿管中下段結石有較高價值，明確結石大小，結石位置，觀察是否伴腎盂積水，為診治提供詳細的影像資料，實現盡早有效治療。

表2 輸尿管不同節段的結石檢出率分析（%）

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷儀應用在輸尿管結石診斷中可詳細顯示結石影像特征，為治療提供詳細的參考依據，臨床應用價值較高價值，值得推廣應用。