顱腦損傷合伴四肢骨折的急救護理實施效果

譚怡

（徐聞縣人民醫院神經外科，廣東 徐聞）

0 引言

顱腦損傷是因為受到外界暴力的直接作用在頭部而導致的，常見的致病因素主要有墜落傷、車禍傷等，對于中重度顱腦損傷患者來說，不僅自身存在比較嚴重腦組織損傷，同時還存在其他部位損傷，例如：四肢骨折等。患者發病后可能會出現深靜脈血栓、墜積性肺炎并發癥，嚴重影響患者的生活質量，所以應予以患者針對性護理干預[1-2]。鑒于此，本次選取99例中重度顱腦損傷合并四肢骨折患者為例，探究急救護理的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月至2019年6月我院收治的88例中重度顱腦損傷合并四肢骨折患者為例，按照隨機數表分為A組（n=29例）、B組（n=30例）、C組（29例）。A組：男21例，女8例，年 齡15～85（46.5±9.5）歲；B組：男22例，女8例，年 齡15～85（46.5±9.5）歲；C組：男19例，女10例，年齡15～85（46.5±9.5）歲，三組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：舒適護理模式：（1）對患者的生命體征進行全面監測；（2）對患者的傷口情況、顱腦損傷情況進行密切觀察，了解患者是否出現滲血情況。（3）在為患者急救期，對患者癥狀進行觀察，并將相關情況記錄下來，例如：嘔吐、惡心等，對意識尚不清晰的患者觀察患者神志、心理狀態、瞳孔變化。在臨床輔助治療、生命安全保障期間，應確保患者皮膚干凈、清潔，避免出現摩擦、潮濕等情況，特別要做好負壓球、扭曲受壓控制等方面的監測；根據相關情況進行有效處理。時刻詢問患者感受，確保在整個救治期間的舒適度。

B組：精細化護理模式：（1）判斷傷情：在達到現場后要對患者的傷情進行初步評估，觀察患者是否與開創性的切口、瞳孔變化、昏迷程度等，尤其要觀察患者是否出現氣胸、血胸、骨折、內臟損傷等危重癥情況，應根據患者情況及時做出判斷；（2）現場救治：迅速創建靜脈通道，對血容量進行補充，將患者呼吸道、口腔內的分泌物清除干凈，保障呼吸道的通暢性；初步對患者進行腦、肺、心復蘇，確保血氧飽和度維持在一定水平；使用止血鉗對活動性的出血進行處理；使用無菌敷料對開放性的創口進行加壓包扎。

C組：針對性護理模式：（1）創建急診護理小組：小組成員由急診外科醫護人員組成、急診外科主任、護士長擔任小組組長及服組長的職位。按照患者病情程度、實際情況，組內第一時間進行討論，給出急診護理方案；（2）實施護理路徑方案：按照患者個人情況制定針對性的護理干預計劃，其包括重癥監護病房過程、從入院到治療。其具體內容如下：（1）院前護理：了解患者傷情，將搶救準備工作做好，患者入院前備好平床，急診科與神經外科、普外科等會診醫生聯系好；（2）搶救的階段護理：創建靜脈通絡，并為患者將創傷口處理好，將以上操作完成后，對患者生命提升進行觀察、檢測，保障患者呼吸道的通暢性；（3）針對性護理：針對存在腦組織膨出的患者，采用無菌敷料覆蓋保護的方式進行包扎；針對腦脊液耳漏者、鼻漏者，不可倒流、填塞，使其可以自行流出，以防污染加重。救治遵循先急后緩、 先重后輕的原則。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者的生活質量進行評價。該量表包括生活與疲憊、日常生活能力、環境領域等。滿分100分，最終得分越高，說明患者的生活質量越好。

（2）并發癥發生情況：壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎。并發癥發生率=發生并發癥的例數/總例數×100%.

1.4 統計學方法

收集以上資料，錄入SPSS 21.0統計學軟件，對三組間的數據進行統計分析后，并發癥發生情況等計數資料以%表示，行χ2檢驗，生活質量等計量資料以±s表示，行t檢驗，如果P＜0.05，說明差異明顯。

2 結果

2.1 生活質量

A組、B組、C組，并發癥發生率差異無統計學意義P＞0.05。見表1。

表1 生活質量[±s]

表1 生活質量[±s]

?

2.2 并發癥發生情況

三組WHOQOL-BREF評分，差異無統計學意義P＞0.05。見表2。

表2 并發癥發生情況[n，（%）]

3 討論

顱腦損傷合伴四肢骨折病情十分危急，患者可能會出現腦缺血、顱內骨折、缺氧、腦水腫等情況，嚴重威脅患者的生命健康，抓住黃金時間對患者進行有效搶救，早期對患者實施護理及搶救工作對幫助患者改善預后具有重要意義[3]。

舒適護理模式重視創造性、整體性，重視考慮患者的滿意度、舒適度，通過為患者實施舒護理干預幫助患者促進病情健康；精細化護理模式重視精細化劃分，最終可達到提升服務質量的目的，其在應用于對顱腦損傷合伴四肢骨折護理中可確保護理服務更加科學化；針對性護理干預是根據患者的個人情況，制定針對性的護理計劃，確保可為患者及時解決問題、使患者的精神狀態、生活能力得到提升[4-5]。對顱腦損傷合伴四肢骨折護理中，舒適護理模式、精細化護理模式、針對性護理模式都可為患者起到較好的效果，不同護理模式均勻各自優勢。本次研究總結得出。三組WHOQOL-BREF評分，差異無統計學意義P＞0.05。A組、B組、C組，并發癥發生率，差異無統計學意義P＞0.05。由此可以看出，予以顱腦損傷合伴四肢骨折舒適護理模式、精細化護理模式、針對性護理模式都可為患者起到較好的效果，均對降低并發癥、提高生活質量起到一定效果。

在為顱腦損傷合伴四肢骨折護理中，予以舒適護理模式、精細化護理模式、針對性護理模式各有各自優勢，對降低患者并發癥、提高生活質量起到重要作用。