醫療-患者-親屬三位一體模式護理在ERCP術患者中的應用效果

姜連金，官林英，韓祿祿

（中國人民解放軍聯勤保障部第九0八醫院消化科，江西 鷹潭）

0 引言

總膽管結石好發于膽總管下端，以高熱、黃疸、腹痛等為主要的臨床表現，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。內鏡下胰膽管造影（ERCP）術治療總膽管結石兼具診療于一體，具有創傷小、術后恢復快、痛苦小等優點，是膽總管結石的首選治療方法[2-3]。但ERCP作為一種侵入性方法，術后易出現消化道出血、急性胰腺炎等并發癥，增加患者痛苦、住院時間、醫療費用，影響患者手術效果。醫療-患者-親屬三位一體模式是強調醫療、患者及親屬三者之間相互協作，合理分工，分享實施過程的一種護理模式，在預防各種腫瘤疾病術后并發癥中逐漸應用。本研究旨在探討醫療-患者-親屬三位一體模式護理在ERCP術患者中的應用效果，以改善患者預后。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10至2019年10月于我院擇期行ERCP術治療的70例總膽管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各35例。對照組男20例，女15例；年齡23-84歲，平均年齡（54.26±4.06）歲；病程1-5年，平均病程（3.12±0.57）年。觀察組男21例，女14例；年齡24-83歲，平均年齡（54.19±4.11）歲；病程1-5年，平均病程（3.09±0.61）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：①經實驗室和影像學檢查結果確診；②均符合ERCP術指征；③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并上消化道出血、肝硬化、胰腺炎等疾??；②交流障礙或精神異常者；③肝腎等重要器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，給予患者健康教育、心理指導，密切關注患者生命體征，配合醫生完成各項操作。觀察組采用醫療-患者-親屬三位一體模式護理，具體流程：（1）評估患者基本情況：患者入院后，耐心傾聽患者主訴，詢問患者既往病史、身體狀況、生活習慣等，協助患者完善各項檢查，全方位了解患者基本情況。（2）建立醫療-患者-親屬三位一體的護理團隊，由高年資護士擔任組長、責任護士、主治醫生組成，責任護士為主要實施者，組長監督落實，由醫護人員、患者以及親屬共同討論患者病情，評估患者身體狀態、性格愛好、生活方式、家庭環境等，制定個性化護理方案，并加強對患者及親屬健康宣教，配合護理措施的落實。（3）具體措施：①病情監測：密切監測患者脈搏、體溫、血壓等各項生命體征。②營養支持：術前引導患者形成良好的生活習慣，指導患者親屬給予患者高碳水化合物、高蛋白質、低脂、富含維生素的飲食，對于無法經口進食患者遵醫囑給予腸內營養支持。術后禁食24h，進食期間加強患者口腔護理，保證口腔濕潤、清潔。禁食24h后指導患者合理飲食，由流質食物、半流質食物逐漸過渡至正常飲食，忌食辛辣等刺激性食物。③環境護理：保證住院病房清潔衛生，定期通風、消毒，確保房間溫濕度適宜，為患者營造溫馨、舒適的住院環境。積極與患者溝通，消除緊張、恐懼心理，與其建立良好的護患關系。④并發癥護理：盡量提高醫護人員術中操作技巧和熟練程度，減少對胰管開口的損傷；術中積極配合醫生操作，嚴格執行是無菌操作，術后妥善固定好引流管，記錄引流管流量、引流液性質等，適當給予抗生素沖洗，以防發生感染。術后密切監測患者面色、血壓、引流液顏色以及排便情況，一旦出現異常情況應及時通知主治醫生。⑤疼痛護理：引導患者表達自身感受，與親屬一同協助患者調整合適體位，緩解疼痛，對于疼痛嚴重者可遵醫囑給予鎮痛藥物。（4）總結經驗：由醫護人員、患者以及親屬共同探討相關問題，不斷完善相關護理方案，形成醫護人員-患者-親屬三位一體化護理干預流程。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標，包含術中出血量、住院時間和術后疼痛。其中術后疼痛采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評分，在紙上畫一條10cm橫線，0代表無痛，10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛。由患者根據自身疼痛程度在橫向上標出相應位置。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包含感染、出血、胰腺炎、高淀粉酶血癥。

1.5 統計學分析

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

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表2 兩組并發癥發生率比較n（%）

2 結果

2.1 臨床指標

與對照組相比，觀察組住院時間較短，術中出血量較少，VAS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥

與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膽總管結石是在多因素作用下，膽汁匯聚成膽囊結石的病癥，若結石未能有效清除，會導致膽管炎和梗阻反復發生，甚至加劇患者全身性感染，引發嚴重性休克，危及患者生命安全[5-6]。ERCP術能全面清除結石，且該手術屬于微創術式，利于患者術后恢復。但ERCP術后存在并發癥風險，其發生原因不僅與術前準備、醫生操作技術、基礎疾病等有關，還與圍術期護理措施密切相關[7-8]。

醫療-患者-親屬三位一體模式護理是由醫護人員、患者和親屬共同組成的護理團隊，是對傳統護理模式的延伸，利于豐富護理工作由醫護延伸至患者和家屬，對患者和家屬共同實施健康教育，提升其自我管理能力，利于患者病情恢復，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，VAS評分及并發癥發生率低于對照組，表明醫療-患者-親屬三位一體模式護理在ERCP術患者中應用效果顯著，利于提高手術效果，降低術后并發癥發生率。三位一體模式護理由醫護人員、患者和親屬共同參與管理，便于入院時對患者病情、心理等做出初步、準確的評估，根據評估結果共同制定圍術期、出院后護理方案，加強患者治療及恢復期間全過程的管理。三位一體的模式能夠促進醫護人員多層次、全方位地深度合作，并充分發揮患者自身及親屬在護理過程中的作用，及時反饋病情變化，隨時調整護理方案，配合落實護理措施，實現無縫隙銜接。該模式護理加強對ERCP術后患者并發癥的預防措施，可最大程度的減少感染、膽管炎的發生。此外，醫療-患者-親屬三位一體模式能夠形成一體化、連續性的護理流程，促使醫療、患者、親屬三者相互協作，持續改進護理質量，保障飲食指導、環境管理等護理措施的合理性，達到保證患者營養支持，加快恢復進程的目的。

綜上所述，醫療-患者-親屬三位一體模式護理在ERCP術患者中能降低并發癥發生率，減輕患者痛苦，促進患者早日恢復，具有較好的推廣性。