針對醫院中藥財務風險管理措施應用效果的分析

邱峰

基于我國醫療改革政策的日益深化，中醫藥事業迎來了難得一遇的發展契機。同時，我國各級醫院中醫藥有關科室的發展、建設也已經進入正軌。為了響應國家提出的醫藥衛生體制改革要求，降低藥品價格、壓縮中間流通環節、讓利于百姓，中藥管理工作被提上日程。本文分析并探究了中藥在采購、驗收、入庫以及結算等各個環節上存在的風險點，同時提出財務部門于其中存在的工作疏漏之處，進一步提出中藥財務管理風險的防范與化解措施，這對于規范臨床中藥的合理應用、促進醫院事業良好發展將具有重要意義。

醫院作為人員組成眾多、科室分布復雜且機構龐大的組織，醫院內部的各項活動與財務都可謂有千絲萬縷的關聯，直接導致財務活動發生變化。自2009年國務院頒布《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，就此標志著我國正式大力扶持中醫藥事業，中藥也成為了醫院管理工作當中的一項重要組成。隨著中藥在臨床上應用比例愈來愈大，如何提高中藥財務管理能力、全面提升中藥使用質量，保障中醫藥事業的良性發展，也成為醫院財務管理工作面對的一項重要課題。

一、關于醫院中藥財務管理內容的分析

中藥是用于臨床治療、預防疾病，保證患者疾病治療效果的基本保障，也是醫院展開醫療服務活動的重要物資支持。尤其是在目前國家提倡發展中醫藥的背景下，中藥更是成為各級醫療機構開展診療活動所消耗的重要物資之一。中藥從采購、出入庫到驗收等各個環節中所關聯的財務活動，均是醫院財務管理的重要組成內容。因此，想要提高醫院財務能力、提升醫院管理水平，必須要認識到中藥財務管理的重要性，并把握中藥在采購、驗收和出入庫等各環節當中的風險點。

在醫院各項物資組成當中，中藥占據著很大的比例，對于保障人體健康、疾病治療都有積極作用。不可忽視的是，中藥亦是醫院成本的一項關鍵組成，中藥不管是過多、還是不足，對于醫院成本管理而言都是不利的。具體解釋：中藥過多自然會增多資金的占用，當資金不足時可能會發生向金融機構貸款的行為，導致利息支出增多，徒增醫院的財務負擔;而中藥不足又會對醫院正常醫療、科研以及教學工作的展開造成影響和阻礙。因此，加強中藥財務管理，對于促進醫院經濟的可持續發展可謂意義重大。

醫院中藥財務管理是一項系統性、綜合性強的復雜工作，一方面，它既提出了在管理制度上的嚴肅要求，另一方面，又突出具有技術性強、專業性強的特點。具體而言：醫院中藥財務管理，包含了：采購預算、招標采購、驗視入庫和日常資金管理等一系列的活動，對中藥管理水平、財務運營效率均有著各方面的影響。醫院中藥財務管理也提出全成性的要求，即：從中藥采購計劃開始，貫穿于招標采購、驗視入庫的全程，直至到最后的結款，都需要保證各環節財務管理的精準。

中藥的采購計劃，應預先提出年度采購預算，并明確預算計劃的可行性，依照采購計劃執行本年度中藥的采購;藥劑科應建立有關于中藥業務的管理流程，對中藥自購買、驗收再到入庫和出庫等各環節加強管理，按時且準確的上報中藥進庫、銷毀、儲存等情況，建立盤庫制度。財務部門通過強化中藥財務管理，從根本上明晰債權債務，及時清理遺留賬目。

二、關于醫院中藥財務管理風險的分析

首先需要明確中藥在醫院內部的流轉過程，主要包括：預算采購、驗視入庫、藥房、患者應用這幾個方面。而中藥流轉各環節上，任何一處均有可能發生風險，為經濟損失增多不確定性因素。常見的中藥財務管理風險有：

（一）中藥采購風險

1.計劃風險。采購計劃是中藥于采購前期準備活動當中的一項重要環節，同時也是采購風險易于發生的環節。醫院在采購計劃制定的過程當中，若不能依照醫院實際對中藥的需求而制定了不合乎實際的采購計劃，亦或是由于市場環境、醫院發展戰略轉變等造成的采購計劃與未來實際不符等，都會造成采購計劃風險。對目前中藥采購計劃而言，采購計劃風險的產生大都是由：擬采購中藥數量和實際需求不符，采購中藥大都是計劃大于實際需求，因此造成成本增加。

2.供應商風險。供應商是醫院中醫采購的主體之一，供應商風險是中藥財務管理風險中的一個主要內容。一般而言，由于供應商方面造成的，是價格風險、欺詐風險兩種：價格風險，醫院在中藥采購過程當中涉及到招標，目的是在市場中找到最為合適的供應商，繼而得到性價比高、質量好的中藥。但是，在實際供應商招標過程當中，可能會發生供應商抱團串標的問題，也就是：多家供應商之間達成私自的協議，惡意哄抬中藥的價格，使醫院采購中藥的價格高，增加不合理的采購成本。欺詐風險：供應商或可通過偽造合同、票據等，和醫院簽訂合同，亦或是設定下合同陷阱，這些都將會給醫院的中藥財務管理工作埋下巨大風險隱患，使醫院蒙受巨大損失，不僅如此，嚴重時還會威脅到人身安全。另外，供應商一旦收到貨款逃逸，或其本身就是皮包公司，并不能提供給醫院中藥物資，從而使企業遭受嚴重損失。

（二）質量風險

中藥財務管理工作中的質量風險，主要是指由于采購中藥質量存在問題而帶來的一系列風險，這時就不僅僅會造成醫院采購成本增加的簡單問題了，甚至還可能會由于中藥劣質不過關，而影響到臨床使用效果，甚至威脅到人身安全。醫院在中藥的采購上還是存在很多質量風險的，特別表現在無良商家以次充好上，雖然不至于有性命危險，但對病情并無益處，導致醫院不得不重新采買中藥，增多成本費用。

對采購的中藥并沒有按照嚴格規范進行驗收，驗視工作人員沒能有效檢驗中藥的質量、數量，對供應商存在以此充好問題有所忽略，則會直接導致所采購的中藥質量不達標。亦或是中藥采購數量比較大時，不能準確核對這些中藥的數量，發生數量短缺問題。這些都會給醫院造成財務管理風險，有損醫院收益。

（三）其它風險

例如中藥保管不完善，可能會加大中藥損壞率，使中藥過期、失效亦或是流失;付款審核不嚴格、資金受損;藥房對中藥的領用程序并不規范，對所需中藥量估計有無，導致無法滿足臨床實際需求、或者超出臨床實際需求，造成浪費;中藥在使用于臨床之后，未能及時將有關質量信息反饋給藥房等等。

三、針對醫院中藥財務風險的管理措施應用

想要管控醫院中藥財務管理風險，應從制度的完善、流程優化、強化監督力度等各環節著手，防范中藥財務管理風險。

（一）建立中藥采購鏈條

完善的采購鏈條、是醫院規避中藥采購風險的必要手段，也是管控中藥財務風險的基礎保障。首先，對采購流程進行合理、科學的設計，通過制定嚴格且規范的采購執行標準與計劃，保證提出的采購計劃符合醫院實際所需。其次，建立完善的供應商資質審查體系，結合中藥采購特點，對供應商進行篩選、分析，首先選擇那些資質佳、信譽好的供應商，并與其建立良好的供需關系，強化溝通、交流，及時就中藥采購有關問題展開交流。最后，可適度的改變采購方法，雖然招標方法能給醫院的中藥采購拓展可選擇空間，但是供應關系穩定、合作時間長的采購會在很大程度上避免供應商風險。

（二）建立并完善中藥財務風險管控體系

相對于比較完善的中藥財務風險管控體系，既要包括風險評估內容、也要包括中藥的全程監督內容。首個方面是落實采購風險上的管控，應結合醫院實際，綜合考量中藥采購的實際要求，對中藥在采購全程予以合理的風險評估，及時預警采購風險，并科學評估風險的大小、類型等內容，有預見性的提出應對舉措，實現對風險的控制和消除。第二個方面就是建立并健全中藥采購及驗視、應用的監督體系，是對中藥有效的財務管理手段，能及時發現在中藥管理當中的各種風險因素，及時提出并解決，維護醫院自身利益。

（三）加強入庫、驗收及結算管理

為最大程度上避免質量風險，中藥管理有關部門以及各庫房管理人員，都要在中藥入庫時便做好層層分級、分類的嚴格檢查與驗收，包括：對中藥外觀形狀、外包裝、標簽、說明書等方面的驗收，同時不可忽略抽樣檢查的環節，對首次與供應商合作的、首次獲取其重要供應的，必須要反復明確是否有該批次中藥的質量檢驗報告，驗收并做好詳細的記錄、歸檔儲存，只有經過檢驗合格的中藥方可入庫。財務部門定期按照醫院中藥管理部門送來的發票、隨貨清單和入庫單等進行整理，根據票據嚴格提出付款計劃，向各供應商支付中藥款項。其中，醫院審計部門定期也要對中藥的現有庫存、支付流程、付款計劃、驗收單據等進行監督和審查。

四、中藥財務風險管理措施應用效果

在針對醫院中藥財務風險提出相應管理措施后，醫院中藥管理情況得到明顯優化，藥品在質量、采購等環節均得以有所保障，風險情況逐漸減少。

五、結語

可見，醫院通過樹立中藥財務風險意識、積極建立完善的財務風險管理機制，使中藥從采購計劃初期開始，到驗視入庫等各環節都做到有序開展、進行，防范各環節財務風險，可以有效提高醫院整體財務管理水平。在目前醫院中藥面臨重大發展機遇與諸多挑戰的大環境下，及時發現中藥財務風險、加強財務風險管理，才能有效保證醫院中藥采購、供應的高效運轉。

（作者單位：沈陽市第四人民醫院）