針刺運動療法對前交叉韌帶重建術后患者等速肌力與運動能力的影響

嚴 文 ，慕容嘉穎 ，崔淑儀 ，何婉雯，莊 珣

1 佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 528200；2 廣州體育職業技術學院，廣東 廣州 510650；3 廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州510405

隨著近年來體育運動的普及，前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）斷裂發生率逐年上升［1］。ACL 斷裂會導致膝關節的運動穩定性降低，患者步態平衡受到嚴重影響，容易跌倒。 ACL 斷裂雖可通過重建手術進行修復，但術后早期需保持固定，患肢運動量減少，容易導致肌肉力量及運動能力下降［2-5］。 因此，最大限度促進 ACL 重建術后肌肉力量及運動能力恢復是臨床康復治療所關注的重點。 本研究運用針刺運動療法對ACL 重建術后患者進行康復治療，康復效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 符合中華醫學會《臨床診療指南·物理醫學與康復分冊》中有關膝關節ACL 損傷的診斷標準［6］。

1.1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 單側單純 ACL 損傷［7］；③ 年齡：25～45 歲；④ 術后病程：2 周～3 個月；⑤ 無嚴重的器官疾病及精神疾??；⑥患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 術后病程＞3 個月；② 合并其他膝關節損傷［8］；③ 處于妊娠或哺乳期的女性；④曾接受過其他康復治療；⑤ 存在較嚴重的術后并發癥。

1.1.4 中止標準 ①患者依從性低，無法按要求完成相關治療；② 治療過程中擅自接受其他康復治療［9］；③ 治療過程中發生較嚴重不良反應事件。

1.1.5 脫落標準 ① 患者病情惡化，無法繼續觀察；②患者因個人原因出院或轉院；③治療期間并發其他疾?。?0］。

1.2 一般資料

選取2019 年1 月—12 月廣東省佛山市第五人民醫院住院治療的膝關節ACL 完全斷裂患者50例。 按就診順序編號，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25 例。 本研究方案經佛山市第五人民醫院倫理委員會審核通過。 2 組年齡、性別、術后時間及損傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表 1 2 組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups （）

表 1 2 組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups （）

組別對照組觀察組n 25 25年齡／歲34.21±3.86 32.78±4.16性別 損傷原因男 女 意外扭傷15 13 10 12術后時間／周4.04±2.18 3.84±1.99運動性創傷9 11 7 6其他9 8

2 方 法

2.1 治療方法

2 組均接受ACL 重建術，并按外科常規進行治療和護理。 術后開始接受不同運動療法干預。

2.1.1 對照組 在常規治療基礎上接受傳統運動療法干預。具體包括：①主動屈膝訓練：進行主動屈膝訓練，膝部出現疼痛后恢復伸展位，重復10 次為1 組。 ② 等長收縮訓練：分別在膝關節伸直和最大屈曲位時進行股四頭肌等長收縮訓練，保持5 s 后放松5 s，重復10 次為1 組。③ 閉鏈靜蹲練習：患者背部緊貼墻面，彎曲膝關節到最大屈曲位，保持5 s后恢復站立位，重復10 次為1 組。 以上項目訓練完成1 組后休息1 min，然后繼續進行下一組訓練，完成3 組訓練后休息2 min，每次訓練做3 個循環。

2.1.2 觀察組 在常規治療基礎上給予針刺運動療法。 選取患者健側膝痛穴（上肢平伸，手心向下，腕關節與肩關節連線中點），采用1.5 寸一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌0.25 mm×40 mm）常規消毒后單手進針直刺，深度為0.8～1 寸左右，進針行捻轉平補平瀉法（頻率為120 次／min，以患者耐受為度，1 min／次）。 ① 針刺主動屈膝訓練：得氣后進行主動屈膝訓練。 ②針刺等長收縮訓練：按照上述方法針刺，得氣后再進行等長收縮訓練。③針刺閉鏈靜蹲練習：按上述方法針刺，得氣后進行閉鏈靜蹲練習。 針刺得氣后進行下一組訓練，完成3 組訓練后休息2 min，每次訓練做3 個循環，最后1 個循環訓練完成后行針得氣出針。

以上 2 組均每日訓練1 次，30 min／次，每周訓練7 d，7 d／療程，共持續訓練4 個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 膝關節主動關節活動度測量 采用量角器測量膝關節主動關節活動度，伸直位為0°，患者主動屈曲膝關節至最大角度，測量3 次，取平均值［11］。

2.2.2 膝關節功能評分 采用Lysholm 膝關節評分量表進行膝關節功能評分［12］。 主要包含跛行、負重、絞鎖、關節不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲等8 項指標。 總分為100 分，評分越高，膝關節功能越優。

2.2.3 膝關節功能主觀評分 采用國際膝關節評分委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）膝關節功能主觀評分表進行膝關節功能評分［13］。 主要包含癥狀、功能和運動3 個方面共10項主觀評價指標。 總分為100 分，評分越高，膝關節功能越優。

2.2.4 等速肌力指標 采用等速肌力測試系統采集患側膝關節伸膝運動時股四頭肌峰力矩（peak torque，PT）、 平 均 功 率 （average power，AP） 和 總 功（total work，TW）［14-16］。 PT 是指在運動過程中肌肉收縮時產生的最大輸出力矩；AP 是指在運動過程中單位時間肌肉產生功率；TW 是每1 組動作中最大的1 次做功量。

2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計學分析。 計量資料用（）表示，數據符合正態分布，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。 計數資料用頻率或構成比表示，采用χ2檢驗進行分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后膝關節主動關節活動度比較

見表2。

表2 2 組治療前后膝關節主動關節活動度比較（） 度Table 2 Comparison of active joint mobility of knee joint between two groups before and after treatment （） °

表2 2 組治療前后膝關節主動關節活動度比較（） 度Table 2 Comparison of active joint mobility of knee joint between two groups before and after treatment （） °

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

組別對照組觀察組n 25 25治療前61.56±2.98 63.07±3.23治療后103.56±5.081）112.74±4.651）2）

3.2 2 組治療前后膝關節運動功能評分比較

見表3。

3.3 2 組治療前后股四頭肌等速肌力比較

見表4。

表3 2 組治療前后膝關節運動能力的比較（）Table 3 Comparison of knee movement ability between two groups before and after treatment （）

表3 2 組治療前后膝關節運動能力的比較（）Table 3 Comparison of knee movement ability between two groups before and after treatment （）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

Lysholm 評分 IKDC 評分治療后73.51±5.011）85.56±4.721）2）組別對照組觀察組n 25 25治療前45.85±5.16 43.73±4.62治療后72.12±4.171）82.25±3.891）2）治療前50.63±5.87 49.43±4.25

表4 2 組治療前后股四頭肌等速肌力比較（）Table 4 Comparison of isokinetic muscle strength of quadriceps femoris between two groups before and after treatment （）

表4 2 組治療前后股四頭肌等速肌力比較（）Table 4 Comparison of isokinetic muscle strength of quadriceps femoris between two groups before and after treatment （）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

峰力矩 ／（N·m） 平均功率／W 總功／J治療后41.49±5.981）51.66±6.071）2）組別對照組觀察組n 25 25治療前33.71±4.54 36.39±3.81治療后56.77±6.061）62.34±5.831）2）治療前29.72±2.85 31.15±3.02治療前44.71±3.54 46.39±2.81治療后66.77±5.061）73.67±4.831）2）

4 討 論

4.1 針刺運動療法可有效促進ACL 重建術后患者肌肉力量恢復

ACL 重建術后需對膝關節固定制動，膝關節運動減退，產生肌肉去負荷，導致下肢骨骼肌發生廢用性萎縮，其中以股四頭肌最為明顯［17］。 股四頭肌是下肢最大的一塊肌肉，下肢大部分的運動功能都需要股四頭肌參與或者支撐，股四頭肌萎縮后不僅影響移植物的愈合，還增加膝關節的不穩定性及關節松動的幾率，手術效果受到較大影響，使膝關節術后其他功能鍛煉難以達到預期效果，從而延緩康復進程［18］。 因此，加強下肢肌群特別是股四頭肌的肌力訓練，將有可能獲得較好的康復效果。

中醫學認為ACL 重建術后肌肉萎縮主要是由于術后血氣凝滯，影響到血液對肌肉的滋潤，從而導致肌肉的萎軟無力；再加上膝關節的靜止性制動，進一步加重廢用性肌萎縮。 針刺運動療法通過遠端經絡辨證取穴，在針刺的同時使患者主動或被動地運動患部，從而產生刺激肌肉力量募集的效果［19-20］。本研究應用不同運動療法干預ACL 重建術后患者，結果顯示，2 組股四頭肌 PT、AP、TW 較治療前均明顯改善，且觀察組股四頭肌PT、AP、TW 均明顯高于對照組，這提示針刺運動療法能有效提高ACL 重建術后患者膝關節屈伸肌群肌力。 這可能與以下因素有關：①遠端取穴針刺有助于促進血液循環，調節氣血功能，得氣后進行主動／被動運動鍛煉有助于激發神經肌肉系統募集更多的運動單位參與肌肉收縮，促使神經沖動出現協同作用，從而提升患膝膝關節肌力和肌肉間的協調能力［21］。②針刺可有效改善患膝疼痛、腫脹問題，患者膝關節活動度明顯增加，膝關節活動范圍擴大，有助于促進肌肉收縮，提高肌群力量［22］。 ③ 針刺治療后患者膝功能逐步改善，患者能較好地從主動屈膝訓練、等長收縮訓練過渡到閉鏈靜蹲練習，運動形式的不斷進階對負重要求、膝關節穩定性控制能力要求更高，這些項目的訓練更有助于強化患膝關節的本體感覺輸入與神經肌肉控制能力，從而提高患膝屈伸肌群力量，表現出更優的肌肉募集效果。

4.2 針刺運動療法可有效提高ACL 重建術后患者膝關節活動能力

膝關節是人體下肢主要的運動關節，其活動能力直接影響到患者的步行能力和生活質量。 前交叉韌帶不僅能防止膝關節屈伸時脛骨過度前移，還能調節膝關節旋轉運動功能，與膝關節活動能力的穩定性密切相關［23］。 本研究采取不同運動療法進行干預ACL 重建術后患者，結果顯示，2 組膝關節主動最大屈曲度、Lysholm 膝關節評分、IKDC 主觀膝關節評分較治療前均明顯改善，且觀察組的改善程度較對照組更加明顯。 這提示，針刺運動療法能有效改善ACL 重建術后患者的膝關節屈伸活動度，提高膝關節運動功能水平。 這可能與以下原因有關：① 針刺運動療法具有“動靜”結合，調和“陰陽”的作用，針刺遠端穴位有助于疏通經絡，行氣活血［24］；得氣后進行患側肢體的主動／被動訓練， 可進一步強化患部氣血運動，產生疊加效應，促進患膝關節微循環恢復。 ②針刺上肢神經節點，通過傳導通路反饋信息到大腦高級神經中樞調控系統，可引起應激性調節，調動中樞遞質，釋放多種能量物質，產生鎮痛效應、增強機體代謝的作用［25］。 本研究遵循傳統針刺療法“遠道刺”“巨刺”交叉取穴原則，選擇健側膝痛穴進行針刺， 可對失調的對側膝關節進行調控，促進機體達到陰陽平衡、氣血通暢的狀態。 ③ACL重建術后常氣血運行失利， 且對移植物存在免疫反應，膝關節容易出現血脈凝滯，不通則痛，不散而腫，患肢常出現腫脹、疼痛癥狀。 針刺運動療法不僅可有效緩解患者疼痛、腫脹程度，還可刺激遠端經絡腧穴，進一步調節全身氣血、疏通經絡，達到治療下肢痿證的作用，這樣膝關節的運動功能就能得到有效恢復［26］。

5 小 結

運用針刺運動療法對膝關節ACL 重建術后患者進行治療，可有效改善膝關節主動關節活動度，提高股四頭肌肌肉力量和膝關節運動能力，值得臨床推廣應用。