循證護理結合個體化優質護理應用于甲狀腺手術患者圍手術期的臨床效果觀察

楊 威

（葫蘆島市中心醫院導管室，遼寧 葫蘆島 125000）

手術治療是甲狀腺類疾病主要的治療方式，但受手術部位特殊以及手術本身為應激源因素影響，患者多會在圍術期出現諸多負性情緒，此時需給予有效的護理干預，使患者更好的配合治療，且有效的護理干預可降低術后并發癥發生率[1-3]。現為探究將循證護理結合個體化優質護理應用于接受甲狀腺手術治療的患者中的臨床效果，特選取80例于2018年12月至2019年12月期間在我院接受甲狀腺手術治療的患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床研究對象為80例于2018年12月至2019年12月期間在我院接受接受甲狀腺手術治療的患者，分組依據為隨機數字表法。觀察組患者中男性患者23例，女性患者17例。年齡24～39歲，平均年齡（38.01±4.49）歲。疾病類型：甲狀腺癌7例，甲狀腺炎10例，甲狀腺瘤10例，結節性甲狀腺腫瘤13例；對照組患者中男性患者24例，女性患者16例。年齡25～40歲，平均年齡（38.10±4.50）歲。疾病類型：甲狀腺癌8例，甲狀腺炎11例，甲狀腺瘤11例，結節性甲狀腺腫瘤10例。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（疾病類型、年齡以及性別）等均沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：①患者自愿參與研究，簽署治療同意書，一般資料完整；②經診斷確診為甲狀腺類疾病；③具有手術適應證。排除標準[5]：①同時參與其他研究；②合并其他系統、腎、肝、心等等嚴重疾病；③精神異常或認知障礙者。

1.2 方法：給予對照組患者行常規護理，做好生命體征監測護理，術前將圍術期注意事項告知患者，包括圍術期飲食需要注意的地方，少吃多餐等，術后給予頭頸過伸體位訓練等康復訓練干預。

給予觀察組患者行循證護理結合個體化優質護理，①組建護理小組：組內成員包括護理人員以及護士長，對小組成員進行循證護理相關知識的培訓，使其明白何為循證護理，如何開展循證護理，循證護理的重點在哪，并結合本科室患者的臨床特點制定個性化、針對性以及科學化的護理干預。該疾病患者護理中主要會遇到的問題為：a.潛在并發癥：手足抽搐、喉上神經損傷、喉返神經損傷、窒息和呼吸困難，b.清理呼吸道無效，c.恐懼、焦慮的情緒，d.舒適度改變。②舒適護理：手術結束后，待患者意識逐漸恢復后，將體位更換為平臥位，取一軟枕墊于頭部與頸部下方，將床頭抬高15°～20°，將偏向頭部至一側。與患者及其家屬強調，盡可能降低頸部活動情況，避免創面有血液滲出。術后4 h，可先將體位變換為半臥位，體位改變過程中，應由護理人員將患者的頸肩部托住進行活動，降低頸部活動范圍，以防因傷口受到過大的張力而 誘發疼痛。手術結束后，受頸部疼痛、麻醉等因素影響，會導致患者呼吸道產生的分泌物無法被順利排出，如分泌物存留過多，會導致呼吸道受阻。故需通過鼓勵患者多飲水、指導患者如何進行有效咳嗽，促進痰液排出。并可通過每日2～3的霧化吸入，促進排痰，并通過拍背等方式使患者的呼吸道保持順暢。③心理護理：患者剛入院時，由于患者對住院環境較為陌生，會產生緊張等情緒，護理人員應熱情接待，將周圍環境主動向患者講解。用親切的語言、和藹的態度與患者進行交談，使患者感受到溫暖，消除其緊張情緒。護理過程中要及時了解患者的心理狀態變化情況，了解患者的病情，并及時調整心理護理干預方案。術前向患者講解手術期間的注意事項，包括手術需要留置的引流管、圍術期體位擺放、手術部位、手術類型、手術環境、麻醉方式、圍術期飲食以及手術時間等常規情況。使患者了解手術的基本流程，緩解其對手術的恐懼感，使患者的情緒得以穩定，進而提高其圍術期體位訓練的配合度。并通過說明我院在治療該疾病方面的優勢，列舉成功治愈的案例等，使患者對戰勝疾病的意志增強。如患者術前因緊張等因素導致心率增快，可給予安定、心得安等藥物與一些對癥處理方式，使患者術前心率保持在每分鐘90次以下，其他基本情況穩定。手術結束后，由于患者會擔憂治療效果以及并發癥發生情況，可通過告知其手術成功性，囑托其多注意休息，使患者通過較佳的精神狀態配合恢復治療，促進患者康復。④并發癥護理：護理人員應具備豐富的經驗以及敏銳的觀察能力，觀察患者術后病情變化情況，包括是否出現手足抽搐、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等情況，一旦出現，需及時與醫師聯系，給予其相應的治療以及護理干預。⑤康復護理：如患者接受頸淋巴結清掃術治療，則可根據患者的斜方肌受損程度，給予相應的康復訓練干預。所有頸部以及肩關節的訓練是在患者切口愈合后立即開展，使患者患側上肢在健側肢體的體位上方，預防肩下垂等并發癥的發生。如接受甲狀腺全切術治療的患者，應在術后長期服用甲狀腺制劑，降低腫瘤復發的發生率，并遵醫囑接受相應的放射治療等。指導患者及其家屬如何進行頸部體檢，以便于患者在出院后可及時發現頸部問題，有異常需及時回院復診。

1.3 觀察指標：對比兩組患者圍術期并發癥（乳糜漏、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀腺功能低下、出血）發生情況。根據SDS抑郁自評量表以及SAS焦慮自評量表對患者的情緒進行評分，每個表中20個條目，滿分80分，抑郁、焦慮程度與分數成正比[6]。患者出院前填寫我院自制的滿意度調查問卷[7]，包括心理護理、舒適度護理等多項問題，滿分一百分，未達到60分為不滿意，（60～89）分為滿意，90分以上為十分滿意。滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統計學方法：對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用（±s）表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜ 0.05表示。

2 結果

2.1 并發癥發生情況：經護理后，兩組并發癥發生率差異顯著，且為觀察組的15.00%低于對照組的47.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比心理狀況改善情況：經護理后，觀察組患者的SDS以及SAS的值顯著低于對照組患者的，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 心理狀況改善情況（±s，分）

表1 心理狀況改善情況（±s，分）

注：與對照組相比，△P＜0.05

2.3 護理滿意度情況：經護理后，兩組滿意率差異顯著，且為觀察組97.50%顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在甲狀腺疾病的治療中，甲狀腺手術具有較高的應用率，該治療方式具有治療效果佳，治療速度快等優勢，但由于甲狀腺手術部位較為特殊，附近有喉返神經、喉上神經等多種重要神經，毗鄰氣管，且血液供應豐富，手術治療風險較大，故術后并發癥發生率較高，包括甲狀旁腺損傷、神經損傷、術后出血等[8-9]。且患者多會因手術造成的疼痛感產生恐懼，進而對手術治療有所擔憂，治療依從性較差。故需要要求護理人員在接受此類手術的患者圍術期給予相應的護理干預，提高治療安全性，為患者的治療安全做出保障。

本研究表明，經護理后，觀察組患者的SDS以及SAS的值顯著低于對照組患者的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結合本研究結果進行分析，個體化優質護理對患者的心理、身體雙重健康給予重視，注重患者的精神狀況、病情自己心理的變化情況，術前患者多會伴有焦慮、緊張等負性情緒，負性情緒過重，會導致患者血壓、心率均出現波動，不利于手術進行。故需在術前通過強化與患者的溝通，通過溝通了解患者對生活、護理以及治療方面的要求和希望，了解其心理狀態。盡可能的滿足患者的合理需求，使護患關系得以改善，進而給予有效的心理支持，使患者的悲觀、恐懼、焦慮的情緒緩解，提高患者的信賴度。進而使患者可以以平穩的心態接受治療，促進了手術的順利進行，并降低了甲狀腺危象的發生，更能夠在術后給予積極的康復訓練配合。

本研究表明，經護理后，兩組并發癥發生率差異顯著，且為觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結合本研究結果進行分析，循證護理是以科學證據為基礎的護理干預，通過國內外臨床最好的科學依據對患者的治療進行針對性的干預，改變了傳統經驗注意的護理模式，提高了護理有效性。護理期間，結合患者的需求以及病情上的個體差異，融入他人在臨床實踐中獲得的經驗和結論，給予患者實施護理干預[9]。由于該疾病手術過程中，需要長時間的將頭部后仰，頸過伸，故術后極易發生嘔吐、頭痛等不舒適的情況，需在術前強化對患者的體位訓練護理，使患者對手術體位的耐受能力增強，進而降低術后并發癥的發生率。為更好的促進患者頸部功能恢復，可在手術結束后，切口愈合后，開始進行頸部活動，活動過程應循序漸進，不可一次活動過多，持續進行3個月的康復訓練[10]。且患者出院前接受的護理滿意度調查顯示，兩組滿意率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示了，護理過程中舒適度增加，術后并發癥發生率降低，患者圍術期情緒較佳，可顯著提高對護理的滿意度。

綜上所述，給予接受甲狀腺手術治療的患者圍術期行循證護理結合個體化優質護理干預可顯著提高護理質量，進而圍術期治療安全性，消除患者負性情緒，使其更好的配合治療。