失能老人養(yǎng)老服務研究的文獻計量學分析
——基于CNKI（2008—2019）數(shù)據(jù)

趙夢雨， 李含偉

（上海工程技術(shù)大學 管理學院， 上海201620）

0 引 言

養(yǎng)老服務行業(yè)將是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，隨著中國逐步實現(xiàn)全面小康，人們會越來越注重生活質(zhì)量，加之當前老齡化是一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，老年人口會越來越多，養(yǎng)老服務的市場份額也會越來越大，所以失能老人養(yǎng)老服務的研究也會越來越深入，中國的養(yǎng)老政策體系會更加完善。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

使用知網(wǎng)的高級檢索功能，檢索條件為主題“失能老人養(yǎng)老服務”，發(fā)文時間不設置（檢索時間為2019 年4 月3 日），共檢索到460 篇文獻，去除報紙、會議等非學術(shù)論文，共計獲得以“失能老人養(yǎng)老服務”為主題的論文435 篇。 最后，將文獻導出并命名為“download.txt”，保存在名為“input”的文件夾中供分析使用。

CiteSpace 軟件是一款由陳超美教授團隊研發(fā)、在java 環(huán)境下運行的可視化文獻分析軟件。CiteSpace 有助于幫助學者通過文獻分析了解相關(guān)領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)、研究熱點、研究趨勢等。 本文通過分析關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類來研究失能老人服務的現(xiàn)狀、熱點和趨勢。

2 研究的基本情況

失能老人服務是當前較為新興的研究熱點，通過發(fā)文量分析能夠了解到當前研究的大致趨勢。 從知網(wǎng)檢索到文獻未設置始末時間限制，共檢索到自2008 年至今共435 篇學術(shù)論文。 從圖1 中可以觀察到，2012 年之前，每年發(fā)文數(shù)量不超過10 篇，可見當時雖有學者研究但不是熱點問題。 2008 年第一篇研究失能老人服務問題的是山西財經(jīng)大學王曉慶在其碩士論文中提到，城市與農(nóng)村部分或完全不能自理的老年人已經(jīng)占到了35%左右。 隨著年齡的增加，身體健康狀況下降，自理能力下降，依賴他人的程度上升［1］。 所以，研究失能老人養(yǎng)老服務問題逐漸成為中國社會保障制度中不可或缺的一部分。 由于國務院2011 年發(fā)布了《社會養(yǎng)老體系建設“十二五”規(guī)劃》，其中提出了關(guān)于實施老年護理補貼和護理保險的政策建議。 2014 年國務院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)若干的意見》，其中提出了關(guān)于投保健康保險和長期護理保險的政策建議。因此，從2014 年開始關(guān)于失能老人養(yǎng)老服務的論文數(shù)量出現(xiàn)了大幅度的增長。 2017 年，長期護理保險被納入《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》并在上海、成都、青島等地開展試點，2017年也迎來了發(fā)文量的巔峰。

圖1 失能老人養(yǎng)老服務研究文獻數(shù)量Fig.1 Number of literature on elderly care services for disabled elderly

3 研究熱點分析

3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜分析

關(guān)鍵詞是分析文章的重要指標，能夠反映出文章的研究重點。 在 CiteSpace 中設置節(jié)點為“keyword”，設置時間后其他設置不變，運算結(jié)束后點擊可視化，可以得到失能老人養(yǎng)老服務的高頻關(guān)鍵詞圖譜，節(jié)點表示出現(xiàn)的頻次高低，節(jié)點之間的連線粗細表示共現(xiàn)強度。 從表1 和圖2 可以看出關(guān)鍵詞頻次排名前十的高頻詞。 其中失能老人、長期照護、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、農(nóng)村失能老人等這些高頻詞不僅反映出當前的社會熱點問題同時也是學者研究的熱點領(lǐng)域。

表1 失能老人養(yǎng)老服務研究頻次排名前10 的關(guān)鍵詞Tab.1 Key words in the top 10 in the frequency of research on disabled elderly care services

圖2 失能老人養(yǎng)老服務研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖Fig.2 Key words co－occurrence diagram of the research on the elderly care services for disabled elderly

首先，長護險自推行試點以來，各試點都是在摸索中前進，國家雖在2016 年出臺文件，但各地試點開展時間卻不盡相同，而且從覆蓋范圍、資金籌集、護理形式、待遇支付水平、護理等級評定等方面都存在較大差異。 這不僅會再次造成地區(qū)的碎片化，而且在機制體制方面都存在缺陷，這些問題都是不可忽視的［2］。 其次，養(yǎng)老機構(gòu)、機構(gòu)養(yǎng)老等高頻詞反映出當前社會養(yǎng)老形式的變化，國家逐漸開始提倡社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老的形式，養(yǎng)老方式多樣化可以迎合老年人老不離家的傳統(tǒng)理念。 社區(qū)養(yǎng)老需要社區(qū)機構(gòu)調(diào)查清楚老年人的養(yǎng)老需求，然后提出有針對性的養(yǎng)老服務。 社區(qū)機構(gòu)需要根據(jù)實際調(diào)研為老年人建立需求數(shù)據(jù)庫，并讓老年人參與到服務供給的制定中，在一段時間后檢查服務的提供質(zhì)量，再進行改善。 但經(jīng)過對一些社區(qū)服務機構(gòu)的走訪中發(fā)現(xiàn)，這些機構(gòu)檔案數(shù)量龐雜，而且服務表上大部分的服務長期沒有提供，這不僅造成資源浪費，而且可能會激發(fā)老年人與社區(qū)之間的矛盾，拉大雙方的距離。 再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是近年來非常熱門的話題［3］。 養(yǎng)老機構(gòu)在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時多以健康咨詢和體檢為主，同時也面臨著醫(yī)養(yǎng)服務屬性不明，政策不完善，資金不到位，公眾認知不足的問題。 另外，社區(qū)老年人的娛樂生活、心理健康等方面都需要專業(yè)人士，但這些崗位缺乏高素質(zhì)人才，也就造成這些專業(yè)方面缺乏支撐。

中心度代表著節(jié)點在網(wǎng)絡中的媒介能力，是測度節(jié)點在網(wǎng)絡中重要性的一個指標，關(guān)鍵詞的中心度越大，說明其影響程度越大。 從表2 中可以發(fā)現(xiàn)，中心度較高的幾個詞分別是失能老人、對策、長期照護、養(yǎng)老機構(gòu)、生活質(zhì)量等，這些詞不僅說明當前的研究熱點，還指出了政策急需規(guī)范的一些領(lǐng)域，為政府制定政策提供了一定的參考。 失能老年人的生活不僅需要長護險這樣的政策保障，也需要社會各方的協(xié)同。失能老人因為身體機能的喪失已經(jīng)降低了生活質(zhì)量，如果在養(yǎng)老機構(gòu)再受到不妥當?shù)陌才?，那么老年人的生活質(zhì)量可以說是降到幾乎為零［4］。 這些亟待解決的問題都代表了失能老人服務的熱點話題。

3.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜的聚類分析

為了進一步探索失能老人服務的熱點問題，運用CiteSpace 的關(guān)鍵詞自動聚類功能，并使用關(guān)鍵詞標注，生成關(guān)鍵詞聚類圖譜，如圖3 所示。 該圖以家庭照顧者為中心，共分為農(nóng)村、長期護理保險、對策、家庭照護、長期照料6 個聚類。 由于聚類之間存在一定的相關(guān)性，本文根據(jù)文獻和可視化圖譜進行了進一步的梳理。 首先，按照地域可分為城市和農(nóng)村。其次，根據(jù)照護方式可以分為家庭照護、社區(qū)和機構(gòu)照料。

表2 失能老人養(yǎng)老服務研究中心度排名前10 的關(guān)鍵詞Tab.2 Key words in the top 10 of the research center for disabled elderly care services

3.2.1 失能老人服務的地域差異分析

從聚類1、2 結(jié)合文獻分析可以得出中國城市和農(nóng)村在失能老人服務方面有很多值得研究的問題。2012 年中國農(nóng)村老齡化比城市高出1.24%，農(nóng)村失能老人比率比城市高出10.1%，由于養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足以及老年人固有的養(yǎng)老思維方式，大多數(shù)失能老人選擇居家養(yǎng)老［5］。

總體來說，城市的社區(qū)照護服務主要偏重于生活服務、休閑娛樂、門診服務，其他方面比較欠缺，但這相較于農(nóng)村已經(jīng)成熟很多了［6］。 農(nóng)村社區(qū)除了村衛(wèi)生所有個別的醫(yī)生提供日常的醫(yī)療服務之外，并沒有專業(yè)的康復人員和康復器械，不能滿足失能老人的特殊康復需求。 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)得知，中國失能老人康復醫(yī)院有265 家，其中在城市的康復醫(yī)院占到了83%，農(nóng)村地區(qū)僅有不到20%。 全國康復類的資源發(fā)展的不完善，農(nóng)村地區(qū)更是少之又少，這就急需建立起農(nóng)村失能老人照護服務體系［7］。 政府應在政策傾斜、基金調(diào)動、基礎(chǔ)設施建設等方面多向農(nóng)村傾斜，在農(nóng)村地區(qū)逐步搭建起社區(qū)養(yǎng)老的服務平臺。 在向老人提供服務時，應該多注重失能老年人的精神健康和心理疏導。 另外可創(chuàng)新開展老人互助等模式，政府與市場雙服務的方式為失能老人提供多種選擇。

3.2.2 失能老人服務的照護主體分析

從聚類0、2、4、5 可以看出，目前中國失能老人照護主要有三種方式：家人居家照護、雇人照護、居家社區(qū)照護以及機構(gòu)照護。 無論是城市還是農(nóng)村，第一種照護方式是大多數(shù)人的選擇。 農(nóng)村失能老人對子女的依賴程度明顯高于城市失能老人的照護服務更容易實現(xiàn)社會化，而農(nóng)村的照護社會化實現(xiàn)起來更加困難。 人口流動也是社會服務發(fā)展的一個推動因素，根據(jù)全國第六次人口普查結(jié)果得知老年空巢家庭已占31.77%，這種代際分離的居住模式使得家庭照護模式受到了極大地阻礙。 對于失能老人來說，家庭照護另一大阻礙是專業(yè)護理知識的缺乏，不僅是家庭成員，很多家庭護理人員多是年齡偏大、受教育水平較低，同樣缺乏專業(yè)的培訓，對失能老人的照護不能起到專業(yè)的康復作用［8］。

農(nóng)村老人機構(gòu)養(yǎng)老模式主要有“五?！比藛T供養(yǎng)和公寓式養(yǎng)老。 “五?！崩先说木蠢显簽檎鲑Y，只向符合條件的老人提供服務，并不對社會開放，但這種養(yǎng)老模式并沒有受到農(nóng)村老年人的歡迎，入住率并不高。 公寓式養(yǎng)老是針對經(jīng)濟條件較好的老人，而且接受的老人多為生活能自理的老人，只有少數(shù)接收失能老人，而且這些機構(gòu)會根據(jù)老人身體狀況有不同的收費。 對于失能老人老說，由于入住費用高昂，只能選擇居家養(yǎng)老，接收家人間斷式、非正式的照護，這些照護大多是日常起居和飲食，對于康復和保健方面的照護處于空白狀態(tài)［9］。 盡管農(nóng)村失能老人服務的市場空缺如此巨大，但對于社會機構(gòu)來說，投建農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)存在投入大，風險高，收益低，盡管有相關(guān)的優(yōu)惠政策，社會機構(gòu)進入農(nóng)村發(fā)展的意愿不是很大。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，失能老人中約90%以上患有慢性病，約31%以上患有重大疾病，這表明老年人在醫(yī)療方面的需求是很強烈的。 盡管需求強烈，在老年人方便就醫(yī)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍存在很多問題，如存在藥品不全、設備簡陋、醫(yī)療水平低等，家庭醫(yī)生簽約率也不盡如人意。 另外，失能老人看門診的一大制約因素就是路程問題，因為失能老人身體原因不便于出門也導致了重度失能老人門診率非常低［10］。

圖3 失能老人養(yǎng)老服務研究關(guān)鍵詞聚類圖Fig.3 Clustering of key words in the study of elderly care services for disabled elderly

4 研究趨勢分析

為了更加清晰的看到對失能老人服務近十年來的發(fā)展趨勢，利用CiteSpace 關(guān)鍵詞共現(xiàn)的Time zone 視圖，并對相關(guān)參數(shù)進行調(diào)節(jié)，如圖4 所示。 可以看出2011—2018 年失能老人服務的研究熱點在不斷改變。

圖4 失能老人養(yǎng)老服務研究關(guān)鍵詞時區(qū)圖Fig.4 Time zone map of key words in the study of elderly care services for disabled elderly

2011 年中國老齡科學研究中心通過調(diào)查，到2010 年底中國失能老年人數(shù)達到3 300 萬，其中1 080萬老人是需要護理的完全失能老人。 2007—2014 年7 年間中國養(yǎng)老床位翻了一倍，但由于費用高等原因，空床率居高不下，機構(gòu)也常年虧損，這種處境使得2011－2014 年間對養(yǎng)老主體的研究較為偏重，關(guān)鍵詞多為社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老、護理服務、社會支持等。

2015 年主要關(guān)注領(lǐng)域向老年人的生活質(zhì)量傾斜，更加注重老年人的精神需求和生活質(zhì)量，這就需要社會多方的力量支持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展也是為了讓老年人老有所依、老有所養(yǎng)，為失能老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務，使其有一定的生活保障。

2016 年國家出臺長期護理保險的相關(guān)文件并在各地試點推行，長護險便成為這兩年較為熱點的研究領(lǐng)域，與之相關(guān)的老年人的照護需求也成為了一大熱點。

5 結(jié)束語

通過對2008—2019 年失能老人服務的435 篇文獻的可視化分析，著重分析了研究的基本情況、研究熱點和研究趨勢，得出如下結(jié)論：

（1）中國失能老年人養(yǎng)老問題雖然一直存在，但從2014 年開始逐漸成為熱點。 這是因為我國養(yǎng)老保險制度建立時間短，很多制度都還在研究完善中，但隨著我國老齡化程度的加深以及失能老年人的比重上升，失能老人養(yǎng)老服務問題逐漸成為研究的熱點話題。 長期護理保險的出臺，這一領(lǐng)域成為一大研究方向，尤其在長護險出臺后的一年，相關(guān)文獻發(fā)文量達到近年來最高值。

（2）從關(guān)鍵詞聚類分析來看，失能老人服務的話題中，更加側(cè)重于養(yǎng)老主體的研究和地域的研究。家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老成為三大主體，不同的養(yǎng)老主體之間又有不同的養(yǎng)老服務模式，由于家庭傳統(tǒng)觀念的根深蒂固，大部分老年人還是傾向于家庭養(yǎng)老。

（3）從Time zone 圖中可見，失能老人服務的相關(guān)研究越來越傾向于關(guān)注老年人自身需求，不僅是照護身體，老年人的精神健康也尤為重要。 身體機能的喪失已經(jīng)大大降低了老年人的生活質(zhì)量，如果再不關(guān)注老年人的精神方面，再好的照護服務也不能提高失能老年人的幸福感。 總而言之，失能老人服務已然成為重視的研究方向，而現(xiàn)在致力于研究的方向正在為之后的政策打下基礎(chǔ)。 失能老年人服務是養(yǎng)老方面的一大主題，也是養(yǎng)老保險體系中不可或缺的一部分，通過CiteSpace 的可視化分析不僅可以得出當前的研究熱點，還能得出發(fā)展趨勢，這對學者有很大的幫助和借鑒意義。 當前隨著各地試點的展開，長護險和失能老年人的服務政策的不斷推行，也推動著對失能老年人的服務政策更加完善。