3D-TOF聯合3D-SPACE序列在面神經磁共振成像中的應用

秦丹丹，葛英輝，林 青

(華中阜外醫院放射科,鄭州 450000)

面肌痙攣發病的重要原因之一是面神經受到血管的壓迫，大多數臨床學者已經認同這一觀點[1-2]。目前臨床上面神經常用的檢查方法是磁共振成像(MRI)的三維時間飛躍(3D-TOF)序列,該方法可較準確地顯示血管的走形和來源，但對神經的顯示并不理想。而三維快速自旋回波(3D-SPACE)序列則有較高的分辨率，可以使得面神經得到更好地顯示。基于此，筆者對35例臨床擬診血管壓迫性單側面肌痙攣患者行3D-TOF序列聯合3D-SPACE序列MRI檢測，探討二者聯合應用在面神經MRI檢測中的價值，以尋找能更好地將面神經與臨近血管關系顯示出來的方法，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月華中阜外醫院收治的臨床擬診血管壓迫性單側面肌痙攣患者35例，男22例，女13例；年齡30～66歲，平均48歲；病程2～30年，平均4年；均為單側面肌痙攣，左側11例，右側24例。患者臨床表現為不自主地眨眼或同側口角的抽動。

1.2 檢查方法

采用西門子Verio-3.0T磁共振掃描儀，頭顱表面線圈，3D-TOF序列掃描參數為:層厚0.8 mm,層數40層,采集矩陣:241×256,TR為22 ms,TE為3.6 ms,平均采集次數1,翻轉角18°。3D-SPACE序列掃描參數為:層厚為0.6 mm,層數72層，采集矩陣：320×320，TR為1000 ms，TE為252 ms，平均采集次數1，翻轉角150°。

1.3 圖像后處理及評估

采用多平面重建(MPR)對3D-SPACE序列掃描的圖像進行后期處理，得到相應神經血管的冠狀面和矢狀面圖像；3D-TOF序列掃描所得圖像，通過最大密度投影重建(MIP)行三維后處理重建。采用雙盲法分析圖像，判斷血管是否接觸或壓迫面神經根部，同時找出責任血管，有爭議時由雙方協商解決。

2 結果

3D-TOF序列顯示31例患者的面神經與臨近血管存在明確的接觸或壓迫關系；2例圖像顯示不佳，無法明確診斷；2例圖像顯示血管與面神經存在明顯間隙。3D-SPACE序列均能顯示35例患者面神經與臨近血管是否存在接觸或壓迫，經MPR重建后的圖像在長軸位上，面神經的走行可以100%得到顯示，在斜矢狀位上，面神經與周圍血管的關系可以得到清晰顯示；但其不能對壓迫血管的來源和位置進行有效的定位；若結合3D-TOF序列的MIP重建圖像，責任血管可以明確。這2種序列均不能明確顯示出靜脈。

經手術證實，35例患者的面神經均受到臨近血管的接觸或壓迫，明確責任血管39根，其中小腦前下動脈14例、小腦后下動脈18例、椎動脈4例、靜脈壓迫3例，圖1(封三)、圖2(封四)分別為聯合采用兩種序列掃描的2例患者，可以明確診斷血管與神經的關系。

A:右側面神經根前內側見一模糊小血管影(紅箭頭)，不能明確與神經是否存在接觸或壓迫；B—C:橫斷面成像顯示雙側腦池段、內聽道近段面神經(白箭頭)與前庭蝸神經并行，迂曲的血管影(紅箭頭)得到清晰地顯示，迂曲的血管和右側面、聽神經存在密切關系；D—E:斜矢狀位重建，血管(紅箭頭)與面聽神經存在接觸關系。A為3D-TOF序列；B—E為3D-SPACE序列。

A—B:右側面聽神經(白箭頭)均清晰顯示，根部見一小血管跨越(紅箭頭)；C—D:血管與神經橫斷面，存在明顯接觸或壓迫(紅箭頭)；E—F：內聽道近段面聽神經全程顯示(白箭頭)，之間可見血管走行(紅箭頭)。A為3D-TOF序列；B—F為3D-SPACE序列。

3 討論

面肌痙攣在中年女性中較多見，表現為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴散至一側面部其他面肌[3]。目前，面神經血管壓迫學說越來越被多數臨床學者認可，該學說支持者認為原發性面肌痙攣的發病是由于一側搏動性血管在顱神經出腦干段0.5～1.0 cm以內壓迫所致[4]。大多數面肌痙攣患者可通過微血管減壓術這一有效方法得到明顯緩解。因此，臨床醫生術前如何更精確定位責任血管、血管的走向、神經根與血管間的關系，成為手術成敗的關鍵。

3D-TOF序列是通過薄層連續掃描來顯示血管與面神經的結構關系的，因其動脈分辨率高，不但可以在圖像上將面神經與血管形成鮮明的對比，還能清晰顯示出小血管(R=0.8 mm)。此外，其還有一項特別的優勢，通過MIP重建了解血管的來源及空間走向[5]。因此，3D-TOF序列已經成為檢測血管壓迫神經較好的影像學檢查技術，對病因診斷、手術方案的制定有著重要的指導意義[6-7]。但3D-TOF序列對面神經的顯示分辨率不如3D-SPACE序列。在本研究中，3D-TOF序列掃描面神經有2例顯示不佳，另有2例顯示面神經與血管存在明顯間隙，而采用3D-SPACE序列則35例患者均清晰顯示面神經與周圍血管存在的接觸或壓迫關系，診斷率為100%。這恰好驗證這一事實：在顯示面神經上，3D-TOF序列明顯不如3D-SPACE序列，在TOF序列圖像中高信號為血管，中等信號為神經，低信號為腦脊液，背景襯托較差。然而，3D-TOF序列可通過MIP重建清晰顯示各級血管及其關系[8]，明確責任血管的來源與走向，明顯優于3D-SPACE序列。

本研究通過聯合3D-TOF、3D-SPACE這兩種序列，既可使得血管與神經的關系得到清晰地顯示，又可通過MIP重建找出責任血管，利于面肌痙攣病因診斷，明確壓迫責任血管的來源與走向，對于臨床診治有非常重要的價值。