視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

李光磊 朱曉明 馬蕊 李鑫 商曉英

腦卒中是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病[1-2]。平衡功能障礙是其常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者的行走功能，因而是導(dǎo)致腦卒中患者摔倒的主要原因。因此，如何使腦卒中患者的平衡功能得到更確切的康復(fù)訓(xùn)練，提高腦卒中偏癱患者的行走能力，防止腦卒中偏癱患者摔倒，提高患者的日常生活能力，是康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者共同關(guān)心的問(wèn)題。現(xiàn)有的傳統(tǒng)康復(fù)平衡訓(xùn)練模式中，訓(xùn)練的趣味性和患者的積極性均有限，訓(xùn)練的目標(biāo)性不夠強(qiáng)，因而患者不容易堅(jiān)持訓(xùn)練。視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練儀具有人體平衡訓(xùn)練的功能，還可以通過(guò)協(xié)調(diào)患者平衡中心的控制，進(jìn)一步糾正患者平衡控制的能力，提高身體的穩(wěn)定性，增強(qiáng)訓(xùn)練的趣味性，進(jìn)而提高患者的步行能力。本研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照的方法，探討視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月黑龍江省醫(yī)院康復(fù)科腦卒中患者48例，均為偏癱。隨機(jī)分為兩個(gè)組別，每組均為24例。其中治療組：男14例，女10例；年齡為42～68歲，平均為（56.00±7.15）歲；病程為8～30天，平均為（19.07±6.29）天。對(duì)照組：男13例，女11例；年齡為41～68歲，平均為（55.96±7.24）歲；病程為9～30天，平均為（19.17±6.06）天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者診斷均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)）[3]，并且經(jīng)過(guò)頭部MRI或CT檢查，明確診斷者；（2）病程在6個(gè)月以內(nèi)；（3）生命體征平穩(wěn)72 h以上；（4）Brunnstrom 分期≥Ⅲ期（患側(cè)下肢）；（5）未留有腦血管病后遺癥者；（6）經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心肺功能不全者；（2）合并神經(jīng)功能惡化者；（3）伴有關(guān)節(jié)疾患，不宜步行者；（4）有意識(shí)障礙，配合不良者。

1.4 治療方案

對(duì)照組和治療組的療程均為2周。兩組患者都進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。每天治療1小時(shí)，每周6天。治療組應(yīng)用Prokin視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練儀（Tecno Body，PK254）進(jìn)行治療。包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。靜態(tài)平衡訓(xùn)練的方法是將固定鎖放在平衡板的下方，患者站在平衡板上，利用重心移動(dòng)來(lái)控制屏幕上的光標(biāo)。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練的方法是去除固定鎖，改變平衡板的阻力。患者單足放在平衡板上，上身不動(dòng)，根據(jù)屏幕光標(biāo)的指示，通過(guò)踝關(guān)節(jié)來(lái)控制平衡板。每天治療20分鐘，每周治療6天。

表1 兩組治療前后TUG測(cè)試評(píng)分比較（秒， ）

表1 兩組治療前后TUG測(cè)試評(píng)分比較（秒， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 24 29.07±8.11 19.58±5.87 13.824 ＜0.01對(duì)照組 24 30.37±6.53 24.70±6.83 13.864 ＜0.01 t值 - -0.557 -2.533 - -P值 - 0.577 0.013 - -

1.5 評(píng)定方法

計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試[4]：要求患者從帶扶手的椅子上獨(dú)立站起，直行3米遠(yuǎn)，再返回原地坐下。記錄下患者往返的時(shí)間，一共測(cè)試3次，每次測(cè)試間隔時(shí)間為2分鐘，最后取平均值（秒）記錄。需要在監(jiān)護(hù)下，患者獨(dú)自完成測(cè)試。監(jiān)護(hù)人不能和患者有身體接觸，不能給予任何幫助。測(cè)試的時(shí)間即為評(píng)估數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)大小與受試者平衡功能呈負(fù)相關(guān)。請(qǐng)一位未參與分組的人員來(lái)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，以便保證評(píng)估結(jié)果客觀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，用P＜0.05來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

治療前兩組TUG測(cè)試（計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試）的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組TUG測(cè)試（計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試）評(píng)分提高（P＜0.05），兩組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的行走功能和常生活質(zhì)量[5-7]。所以，腦卒中偏癱患者下肢平衡功能的康復(fù)治療一直是臨床康復(fù)訓(xùn)練的難點(diǎn)和重點(diǎn)[8-9]。腦卒中偏癱患的平衡功能障礙，主要是由于頭部高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制功能，致使肌群間互相協(xié)調(diào)的能力也喪失，平衡功能和感覺(jué)功能障礙，因而，平衡訓(xùn)練是促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。有研究報(bào)告顯示對(duì)腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練能夠在改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者的日常生活質(zhì)量，并防止跌倒[11]。傳統(tǒng)的改善平衡控制能力的訓(xùn)練方法，例如懸吊訓(xùn)練[12]、感統(tǒng)訓(xùn)練、中頻脈沖電刺激療法、核心力量訓(xùn)練等，雖然一定程度上能夠提高肢體的運(yùn)動(dòng)、平衡及協(xié)調(diào)功能，但訓(xùn)練過(guò)程中不能充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性。Prokin視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練儀利用視覺(jué)反饋對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠利用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)患者本體感覺(jué)，調(diào)節(jié)前庭功能，還能夠定量、定性地客觀評(píng)定，并且在訓(xùn)練中利用視覺(jué)反饋，使患者及時(shí)觀察重心移動(dòng)軌跡，有利于腦卒中偏癱患者及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)維持平衡[13]。

本研究方法采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，康復(fù)計(jì)劃合理科學(xué)，達(dá)到了康復(fù)治療目的，為腦卒中偏癱患者平衡能力和步行能力的康復(fù)提供臨床依據(jù)，來(lái)指導(dǎo)腦卒中偏癱患者更加有效和科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)治療。視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者的平衡功能，實(shí)現(xiàn)腦功能重組，患者利用平衡訓(xùn)練，能夠重新建立平衡能力，擴(kuò)充原有的功能區(qū)域，通過(guò)患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，重新建立神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使整體的平衡能力有所改善。研究結(jié)果表明，治療前兩組的TUG測(cè)試評(píng)分無(wú)差異。治療后兩組TUG測(cè)試（計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試）的評(píng)分均改善，并且治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練可以有效提高腦卒中偏癱患者的步行能力。