以家庭為中心的慢病管理對COPD患者自我管理的影響分析

吳純剛

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重的呼吸系統慢性疾病，病程長，呈急性發作或慢性緩解交替進行，病情進行性加重，具有較高的發病率及病死率。COPD患者的活動能力及社會功能均明顯受限，隨著病情發作次數的增加，病情也逐步加重，醫療費用也隨之增加，給患者及家庭均帶來了沉重負擔[1]。臨床治療本病的目的在于延緩疾病進展，除了規律用藥外，還需護理干預的密切配合。大多數COPD患者在緩解期實行自我家庭護理，有效的自我管理成為抑制病情急性發作的重要手段。自以家庭為中心的護理理念在臨床提出以來，運用家庭和護理人員的雙方合作管理，有助于提升患者的自我管理能力，為COPD的管理提供了新方法[2]。本研究進一步分析以家庭為中心的慢病管理對COPD患者自我管理的影響，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2019年7月在我院呼吸內科治療的55例COPD患者隨機分為兩組。觀察組30例，男23例，女7例，年齡58～82歲，平均年齡（67.4±5.9）歲，病程1～10年，平均（5.8±2.4）年；對照組25例，男19例，女6例，年齡58～80歲，平均年齡（67.1±5.6）歲，病程1～12年，平均（6.2±2.6）年；所有患者均確診為COPD，現處于病情緩解期，無明顯呼吸困難，FEV1% pred＞50%，Barthel指數＞85分，具有良好的溝通能力和生活自理能力；排除合并其他嚴重軀體疾病、認知或精神障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用藥物治療，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（Astra Zeneca）60吸（布地奈德160 μg：福莫特羅4.5 μg，批準文號：H20140458），2吸/次，2次/d，噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，18 μg×10 s，國藥準字H20060454），1粒/次，1次/d，乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，0.6 g×6片，國藥準字H20057334），1片/次，1～2次/d。對照組使用常規慢病管理，在出院前與患者共同制定慢病管理方案，要求患者出院后按照制定的方案自行實施管理，每周電話隨訪2次，監督和指導患者，提醒患者定期來院復查。觀察組實施以家庭為中心的慢病管理：（1）成立慢病管理小組。由呼吸科醫師、營養師、心理咨詢師、康復科醫師各1名聯合3名呼吸科護士共同組成慢病管理小組，所有成員的工作經驗均在5年以上，共同討論制定COPD家庭管理方案[3]。（2）住院期間慢病管理指導。在患者病情控制后，由小組成員向患者系統講解COPD疾病知識、自我管理的重要性以及日常家庭自我管理的項目等，如呼吸訓練、氣道管理、氧療方法、藥物吸入方法、運動管理等，并學會觀察和識別COPD病情變化、急性加重風險防范等，通過一對一講解、視頻演示、發放宣傳資料等方法，每天教育1～2 h，可分2次進行，不斷重復加深患者的理解和記憶，確保患者在出院前能掌握各種自我管理方法[4]。（3）聯合家庭管理。要求患者的家人每天輔助患者進行呼吸訓練，患者子女每周探望患者1次，小組成員采取電話隨訪和家庭隨訪相結合的方式，第1個月每周1次電話隨訪和家庭隨訪，第2個月開始每2周1次電話隨訪和家庭隨訪，第3個月開始每月1次電話隨訪和家庭隨訪，并通過微信與患者子女保持聯系，記錄患者的慢病管理方案執行情況以及有無病情變化，根據反饋內容及時調整方案，確保方案的科學性和可執行性[5]。

1.3 觀察指標

采用COPD患者自我管理量表評估管理前后的自我管理能力，共5個維度和51個條目，每個條目1～5分，總分51～255分，計算自我管理能力總分；采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估管理前后癥狀變化，共3個方面，總分100分，得分越低癥狀越輕；采用COPD-QOL量表評估生活質量，共35項，每項1～4分，得分越高則生活質量越差，并測定6MWT，評估運動能力改善情況。

表1 兩組管理前后自我管理能力評分比較（分，）

表1 兩組管理前后自我管理能力評分比較（分，）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 時間 情緒管理 癥狀管理 信息管理 日常生活管理 自我效能管理 自我管理能力總分觀察組（n=30） 管理前 27.31±4.36 16.24±2.78 12.63±3.03 32.11±3.65 19.53±2.91 107.82±15.73管理后 45.57±3.89* 29.64±2.42* 20.19±2.68* 49.26±5.57* 32.36±3.19* 177.02±16.15*對照組（n=25） 管理前 27.62±4.43 16.15±2.47 12.58±3.01 32.34±3.72 19.46±2.85 108.15±15.67管理后 37.50±3.94# 22.98±2.67# 16.15±2.47# 41.04±4.87# 24.89±3.28# 142.56±17.43#

表2 兩組管理前后SGRQ評分比較（分，）

表2 兩組管理前后SGRQ評分比較（分，）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 時間 疾病影響 活動受限 呼吸癥狀 SGRQ總分觀察組（n=30） 管理前 62.14±4.49 64.92±6.67 60.45±4.89 64.57±3.69管理后 37.15±8.97* 37.64±8.58* 37.53±8.62* 37.43±9.03*對照組（n=25） 管理前 62.06±4.52 65.12±6.41 60.38±4.79 64.83±3.70管理后 46.86±7.75# 49.73±8.76# 46.84±6.97# 47.65±6.73#

表3 兩組管理前后COPD-QOL評分及6MWT比較（）

表3 兩組管理前后COPD-QOL評分及6MWT比較（）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 時間 日常生活能力（分）社會生活（分） 焦慮（分） 抑郁（分） 6MWT（m）觀察組（n=30） 管理前 34.16±8.67 19.48±5.03 19.31±6.59 20.29±7.46 221.46±19.72管理后 23.45±7.62* 13.87±5.66* 14.11±6.82* 14.38±6.26* 349.85±19.63*對照組（n=25） 管理前 34.09±8.53 19.42±4.98 19.26±6.54 20.35±7.33 220.94±19.61管理后 28.36±8.58# 15.23±5.15# 16.06±6.41# 17.57±6.84# 287.03±19.69#

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組管理前后自我管理能力評分比較

觀察組管理后情緒管理、癥狀管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理、自我管理能力總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組管理前后SGRQ評分比較

觀察組管理后疾病影響、活動受限、呼吸癥狀、SGRQ總分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組管理前后COPD-QOL評分及6MWT比較

觀察組管理后日常生活能力、社會生活、焦慮、抑郁等COPDQOL評分低于對照組，而6MWT長于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD的治療臨床尚未攻克，至今僅能依靠藥物控制癥狀，具有較高的病死率。臨床研究顯示，本病的預后與自我管理效能密切相關[6]。因此，加強患者的自我管理能力至關重要。

良好的自我管理行為是COPD患者長期帶病生存的有效保證[7-9]。以家庭為中心的慢病管理通過成立慢病管理小組、制定針對性管理方案、聯合家庭成員共同監督和督促患者約束自身行為，提高自我管理，并為患者的康復提供良好的家庭條件，促進患者建立并維持健康行為習慣，改善生活質量[10]。同時，通過家庭管理能激發自護潛能，有助于患者主動、積極的改善自身行為和心態，提高身心受益[11-12]。

綜上所述，以家庭為中心的慢病管理對COPD患者自我管理的影響確切，提高了患者的自我管理能力，促進癥狀的緩解及穩定，提升生活質量。