老年慢性心力衰竭使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片的療效分析

喬偉 龐珂

慢性心力衰竭臨床發(fā)生率較高，且極易死亡，患者表現(xiàn)常見于乏力、呼吸困難、下肢水腫等，病情反復，且多以老年群體為主，受人口老齡化影響近年來發(fā)病率持續(xù)擴增[1]。臨床治療多采用擴血管藥、利尿劑、強心劑以及β受體阻滯劑等，其中應用最廣泛的便是卡維地洛，其作為一種β受體阻滯劑，對患者心功能有較高的改善效果，且安全性良好[2-3]；而沙庫巴曲纈沙坦鈉片是慢性心力衰竭治療新途徑，其作為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可以改善心肌肥大、纖維化癥狀[4]。本次為了驗證沙庫巴曲纈沙坦鈉片在慢性心力衰竭臨床治療中的應用價值，以卡維地洛給藥為對照展開如下討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月—2019年12月時段內我院收治的108例老年慢性心力衰竭患者，納入標準：（1）年齡不低于60周歲者；（2）符合慢性心力衰竭診斷標準者；（3）本人或家屬知情授權研究者；排除標準：（1）肝腎功能嚴重障礙者；（2）腫瘤者；（3）嚴重性甲狀腺功能障礙、竇性心動過緩、內分泌疾病者；（4）先天性心臟病者；（5）藥物禁忌者；（6）精神疾病者等；醫(yī)學倫理委員會審核后，參考隨機動態(tài)數(shù)字表劃分為對照組（54例）與觀察組（54例），對照組患者有32例男性，22例女性，年齡分布61～76歲，平均（69.04±5.50）歲；觀察組患者有35例男性，19例女性，年齡分布61～79歲，平均（69.27±5.66）歲；對比兩組一般資料對應數(shù)據，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可開展。

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療與卡維地洛治療：給予強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等，并取3.125 mg卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國藥準字為A1610A75，規(guī)格為6.25 mg×14片）給予患者口服，2次/d，可參考患者情況增加給藥劑量，最高不能超過25 mg，持續(xù)治療2個月[5]。

觀察組基于對照組另行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療：取50 mg沙庫巴曲纈沙坦鈉片（瑞士Novartis Pharma Stein AG，批準文號為TN936，規(guī)格為100 mg×14片）給予患者口服，2次/d，可參考患者情況增加給藥劑量，最高不能超過200 mg，持續(xù)治療2個月[6]。

1.3 觀察指標

（1）治療后心功能：左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）與左心射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（2）治療后血清指標：以酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測，指標包括血清生長分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）、可溶性細胞間黏附因子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、可溶性人基質裂解素2（soluble suppression of tumorigenicity 2，sST2）以及半乳糖凝集素（galectin，GaI-3）。

（3）治療后不良反應：頭痛頭暈、心動過緩、肝腎功能異常、高血鉀癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究觀察指標以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，并分別以計量資料（）、計數(shù)資料（n，%）形式表述，經t值、χ2值驗證后若P＜0.05，可判定數(shù)據組間差別有統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 治療后心功能對比

經治療觀察組的LVESD、LVEDD指標低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 治療后血清指標對比

觀察組的GDF-15、sICAM-1、sST2、GaI-3均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 治療后不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率為12.96%，與對照組的11.11%不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表3。

3 討論

慢性心力衰竭屬于心臟病終末階段表現(xiàn)，其發(fā)病機制主要為心肌重構，有研究指出，調節(jié)心肌能量代謝可以為心肌細胞內部結構提供保護，同時改善心肌功能，可避免患者心功能進一步惡化，從而實現(xiàn)臨床治療目標。基于此，范劍峰等人在臨床研究中，對老年慢性心力衰竭患者聯(lián)合給予卡維地洛、沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，結果發(fā)現(xiàn)，相對比治療前，患者的心功能指導得到了較為顯著的改善（P＜0.05），認為二者聯(lián)合應用是老年慢性心力衰竭臨床治療的有效方案[7]。本次為了對該聯(lián)合療法進一步加以驗證展開研究分析，結果發(fā)現(xiàn)，經治療觀察組的LVESD、LVEDD指標低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦鈉片可改善老年慢性心力衰竭者的心功能，原因在于該藥物屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產生有效的抑制，改善患者的心肌肥大與纖維化癥狀，同時還可阻滯血管緊張素Ⅱ結合受體，有利于患者血管擴張、心室重構[8-9]。此外，在本次研究中，還對兩組患者的血清指標與不良反應情況展開對比，在血清指標方面，GDF-15對心肌纖維細胞生長有促進作用，可對患者心力衰竭情況作出直接反應；sICAM-1水平與心臟受損程度呈正比關聯(lián)；sST2水平高會促進患者心功能惡化；GaI-3會對心肌纖維細胞增殖、心臟泵血功能、膠原沉積等產生影響，同樣會加快患者病情發(fā)展；以上述指標為觀察，結果顯示經治療觀察組的GDF-15、sICAM-1、sST2、GaI-3均低于對照組，差別可見統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見對老年慢性心力衰竭者行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，可降低血清因子表達水平，從而避免患者細胞中的黏附分子與集體炎癥反應之間產生相互作用，可以對患者心肌細胞產生有效的保護效果，同時避免心肌發(fā)生纖維化改變，最終優(yōu)化患者心功能[10-11]；觀察組不良反應發(fā)生率為12.96%，與對照組的11.11%不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示對老年慢性心力衰竭者行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療有較好的安全性，并不會對患者的預后造成嚴重干擾，可作為全新的慢性心力衰竭治療途徑在臨床中推廣使用[12]。

表1 治療后心功能對比（）

表1 治療后心功能對比（）

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組 54 36.4±3.1 46.3±5.1 50.3±5.3對照組 54 43.5±3.4 50.9±5.4 45.4±4.6 t值 - 11.340 4.551 5.131 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 治療后血清指標對比（）

表2 治療后血清指標對比（）

組別 例數(shù) GDF-15（ng/L） sICAM-1（μg/L） sST2（μg/L） GaI-3（μg/L）觀察組 54 866±120 190±92 7.3±0.6 63.0±9.0對照組 54 936±149 240±94 18.6±4.0 72.7±11.0 t值 - 2.689 2.793 20.530 5.015 P值 - 0.008 0.006 0.000 0.000

表3 治療后不良反應對比

綜上所述，基于常規(guī)治療另行沙庫巴曲纈沙坦鈉片，可以改善老年慢性心力衰竭者的心功能與血清指標，且安全性良好，值得推廣。