肝硬化上消化道出血患者治療中奧曲肽聯(lián)合凝血酶的應(yīng)用分析

許愛云

肝硬化患者在疾病發(fā)生后期，體內(nèi)靜脈高壓數(shù)值過高，脾臟和體內(nèi)消化系統(tǒng)回血受阻，產(chǎn)生上消化道出血，同時(shí)引發(fā)患者出現(xiàn)腹壁靜脈內(nèi)壁壓力升高以及食管胃底靜脈曲張[1]。患者胃底部和食管靜脈曲張破裂、胃腸黏膜糜爛、消化性潰瘍是引發(fā)該疾病的主要病因[2]。肝硬化上消化道出血發(fā)病急，如不能得到及時(shí)有效的控制，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)大出血，危及生命安全，研究表明，肝硬化上消化道出血的死亡率已經(jīng)超過10%。肝硬化患者普遍存在肝功能異常以及肝臟組織損傷，肝臟合成凝血因子以及肝臟組織細(xì)胞數(shù)量下降[3-4]，體內(nèi)凝血機(jī)制存在嚴(yán)重障礙，因此早期診斷和治療極其關(guān)鍵，現(xiàn)階段臨床治療肝硬化上消化道出血主要采用奧曲肽、凝血酶等[5]，本文探究了奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2019年1月期間收治的46例肝硬化上消化道出血患者，均符合肝硬化上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神類疾病和意識(shí)障礙者、其他器官功能性疾病者、臨床資料缺失者和依從性差者。所有患者均簽署治療知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將所有患者采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為兩組，各23例。研究組男性患者數(shù)量為15例，女性患者數(shù)量為8例，年齡為33～74歲，平均年齡為（46.29±3.97）歲，其中食管靜脈曲張出血患者11例，胃底靜脈曲張出血12例。對照組男性患者數(shù)量為14例，女性患者數(shù)量為9例，年齡為32～76歲，平均年齡為（46.37±4.02）歲，其中食管靜脈曲張出血患者10例，胃底靜脈曲張出血13例。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療方案，患者入院后進(jìn)行吸氧治療，告知患者禁食，結(jié)合患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)采取輸血或輸液治療，配合采取糾正電解質(zhì)紊亂和護(hù)肝等治療手段，開放患者靜脈通道，采取抗休克治療，給予必要的營養(yǎng)物質(zhì)支持。詳細(xì)觀察患者尿量、血壓、心率、排便等生理指標(biāo)，檢查患者紅細(xì)胞積壓。將0.5 mg醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100101；規(guī)格：1 mL:0.1 mg）與8%葡萄糖溶液550 mL混合，靜脈泵入患者體內(nèi)，速度控制在25～40 μg/h，持續(xù)治療24 h，如患者出血停止，繼續(xù)治療3～4 d[6]。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（）

組別 住院時(shí)間（d） 癥狀改善時(shí)間（d） 止血時(shí)間（h） 輸血量（mL）研究組（n=23） 7.59±3.41 2.79±1.03 25.57±5.49 291.37±58.42對照組（n=23） 11.96±3.39 5.72±0.84 38.92±6.74 384.28±57.31 t值 4.358 10.572 7.365 5.444 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者在此基礎(chǔ)上采用注射用白眉蛇毒血凝酶（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080428；規(guī)格：0.5 KU/支）治療，將2 200 U凝血酶與20 mL生理鹽水制成混合液，采用口服或胃管推注進(jìn)行治療，每5 h一次[7]。藥物視病情變化進(jìn)行調(diào)整，可連續(xù)使用3 d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療后1 d內(nèi)大量嘔吐癥狀完全消失，大便顏色由黑變黃，上消化道未發(fā)生出血為顯效，在治療后2～3 d大量嘔吐癥狀完全消失，大便顏色由黑變黃，上消化道未發(fā)生出血為有效，在治療3 d后嘔吐、大便顏色、消化道出血等癥狀未發(fā)生改變?yōu)闊o效[8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、止血時(shí)間、輸血量等臨床指標(biāo)以及惡心、嘔吐、腹部脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況

研究組患者住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、止血時(shí)間、輸血量等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者惡心、嘔吐、腹部脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療總有效率

研究組患者治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化患者臨床常見并發(fā)癥，發(fā)病較為突然，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝源性腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，并且會(huì)使患者的肝功能受到更加嚴(yán)重的損害，如得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。肝硬化上消化道出血患者主要臨床癥狀包括嘔吐、腹部脹氣、大便顏色發(fā)黑等，通過血常規(guī)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞和全血細(xì)胞數(shù)量顯著減少，尿檢呈陽性[9]。該疾病主要的發(fā)病機(jī)理為胃底和食管靜脈曲張以及門靜脈壓力升高等，在治療過程中應(yīng)當(dāng)減小門靜脈壓力，并配合局部止血[10]。治療胃管、食管靜脈曲張破裂最傳統(tǒng)的方法就是用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血，具有較好的臨床效果，并且應(yīng)用廣泛。但是這種方法也有一定的不足，在氣囊放氣之后，患者容易發(fā)生再出血，并且在壓迫止血的過程中，患者需要承受較大的痛苦，往往難以忍受；壓迫時(shí)間較長也容易引發(fā)肺炎、食管潰瘍等并發(fā)癥[11-12]。

奧曲肽屬于環(huán)狀八肽化合物，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的生長激素產(chǎn)生抑制作用，對內(nèi)臟血管能夠起到選擇性的收縮作用，還能有效減少食管曲張靜脈內(nèi)血流和壓力，較好的起到降低門脈壓的作用；促進(jìn)甲狀腺激素等內(nèi)分泌激素的分泌，促進(jìn)血管收縮，從而促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到止血效果，但該藥物對患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響[13]。所以奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血具有一定的治療效果。但有相關(guān)研究顯示，奧曲肽雖然能夠降低患者食管胃底的靜脈壓力，但是局部只缺的療效較差，因此會(huì)使止血時(shí)間延長[14]。凝血酶是從動(dòng)物血液（牛血或豬血）中的凝血酶原提出合成的物質(zhì)，通過口服或注射該藥物能夠使患者出血部位血液迅速凝結(jié)成纖維蛋白血塊，提高病灶愈合速度；同時(shí)，在患者逐漸將凝血酶逐漸吸收入血之后，還能夠促進(jìn)其血液中的纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換，從而加快止血的速度，緩解上消化道出血[15-17]。凝血酶和奧曲肽兩種藥物聯(lián)用，在降低門脈壓的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行局部止血，有效地縮短了止血所用的時(shí)間，增加了止血的效率和成功率，避免了再出血的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率和臨床各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，因此肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療效果顯著，值得全面推廣。