醋酸甲地孕酮分散片輔助治療急性白血病的效果分析

張寧

急性白血病是一種常見的血液惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤死亡率中急性白血病高居前10[1]。與其他實體瘤不同的是，在治療急性白血病中難以進(jìn)行外科干預(yù)治療，主要采用化療治療，但化療會帶來消化道反應(yīng)、食欲減退、體質(zhì)量下降、乏力、消瘦、骨髓抑制等副作用，影響其正常生活，有甚者還會中斷治療[2]。所以，為延長患者的生存期，改善其治療期間的生活質(zhì)量需予以合適的藥物進(jìn)行輔助治療。甲地孕酮是一種類固醇激素，廣泛應(yīng)用于各種晚期腫瘤，可緩解化療期間的消化道癥狀，改善食欲且有研究表明該藥物還可減輕化療后的骨髓，降低藥物的毒副作用，緩解患者的痛苦，提高治療的依從性[3-4]?；谠摫尘艾F(xiàn)探討醋酸甲地孕酮分散片對急性白血病的輔助治療效果，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在2017年3月—2019年3月間收治的急性白血病患者（n=60），按入院順序編號，經(jīng)計算機(jī)“等分、隨機(jī)”分為2組，30例/組。對照組：男/女=17/13例；年齡28～65歲，平均（45.19±10.26）歲；急性髓系白血病/急性淋巴細(xì)胞白血病=21/9例；分期：I/II/III期=14/9/7例。觀察組：男/女=16/14例；年齡27～64歲，平均（46.75±10.71）歲；急性髓系白血病/急性淋巴細(xì)胞白血病=20/10例；分期：I/II/III期=15/9/6例。我院倫理會評審、探討后予以本試驗批準(zhǔn)，兩組基準(zhǔn)資料均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）參與者均詳情解讀知情書并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他組織、器官病變者；（2）對試驗所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組常規(guī)化療：DA為急性髓系白血病的主要化療方式，第1～3 d靜脈滴注45 mg柔紅霉素（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024361，規(guī)格：20 mg）；第1～7 d靜脈滴注100 mg阿糖胞苷（Pharmacia & Upjohn N.V./S.A.，國藥準(zhǔn)字X20010272，規(guī)格：100 mg）；VDCP法治療急性淋巴細(xì)胞白血病：4 mg長春地辛（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056414，規(guī)格：1 mg）靜脈注射1、8、15和22 d；50 mg柔紅霉素靜脈注射1、2、3、15、16、17 d；80 mg環(huán)磷酰胺靜脈注射第1和第15 d；1～28 d口服70 mg強(qiáng)的松（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020824，規(guī)格：0.125 g），3次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，口服醋酸甲地孕酮分散片（青島國海生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010074，規(guī)格：160 mg×30 s），1粒/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療前后營養(yǎng)情況，ALB（albumin，白蛋白）和PALB（prealbumin，前白蛋白）、不良反應(yīng)（便秘、血糖升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、下肢水腫）和生活質(zhì)量（以GQOL-74評分量表對身體功能、心理功能、社會功能、精神健康進(jìn)行評估）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 24.0版本，具體分析不良癥狀，表達(dá)方式為（n，%），并開展χ2檢驗；營養(yǎng)指標(biāo)和評分?jǐn)?shù)據(jù)用（）展現(xiàn)、并開展t檢驗；設(shè)定當(dāng)P＜0.05時，斷定差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)情況

如表1：治療前兩組營養(yǎng)狀況無明顯差異（P＞0.05）；治療后對照組ALB、PALB均低于觀察組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況

如表2：對照組不良反應(yīng)總發(fā)生19例（63.33%），觀察組相應(yīng)發(fā)生11例（36.67%）（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

如表3：對照組身體功能、心理功能、社會功能、精神健康評分低于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

目前，在治療急性白血病患者中，如何延長患者的生存期，緩解治療間的痛苦，一直是臨床上的熱點(diǎn)課題[5]。

醋酸甲地孕酮是一種人工半合成孕激素，治療激素敏感型的腫瘤十分有效，還在非激素敏感性的腫瘤上也到了廣泛的應(yīng)用，患者食欲得到了明顯的改善，緩解惡病質(zhì)狀態(tài)[6]。該藥物可通過誘導(dǎo)機(jī)體下丘腦出現(xiàn)神經(jīng)肽，從而對食欲產(chǎn)生刺激，對飽食中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)食物吸收，加強(qiáng)機(jī)體攝取各種能量的能力，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生脂肪酶和合成脂肪[7]。同時促進(jìn)同化蛋白，對負(fù)氮平衡進(jìn)行改善，增加體質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀態(tài)[8-9]；同時，還能減輕化療藥物的血液學(xué)毒性和消化道反應(yīng)，達(dá)到對骨髓的保護(hù)作用，進(jìn)而患者的化療耐受性和生活質(zhì)量得到了提高[9-10]。甲地孕酮的作用機(jī)制與下調(diào)血清惡病質(zhì)相關(guān)細(xì)胞因子IL-6水平具有密切關(guān)系。且醋酸甲地孕酮分散片對機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)輕微可控，可長期使用，以緩解化療不良反應(yīng)[11-13]。從試驗數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過治療觀察組ALB、PALB指標(biāo)均明顯高于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率36.67%（11/30）明顯低于對照組的63.33%（19/30）；且觀察組身體功能、心理功能、社會功能、精神健康評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組ALB、PALB水平比對（）

表1 兩組ALB、PALB水平比對（）

組名 ALB（g/L） PALB（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 42.62±4.56 37.84±4.72 262.73±60.53 230.18±38.20觀察組（n=30） 41.90±5.03 41.11±4.66 263.60±57.49 255.22±35.99 t值 0.581 2.700 0.057 2.613 P值 0.564 0.009 0.955 0.011

表2 兩組臨床不良反應(yīng)比對[例（%）]

表3 兩組生活質(zhì)量比對（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比對（分，）

組名 身體功能 心理功能 社會功能 精神健康對照組（n=30） 77.42±4.50 72.67±5.26 70.22±5.11 68.54±4.46觀察組（n=30） 84.29±4.43 80.30±5.15 81.32±5.03 78.72±3.93 t值 5.959 5.677 8.479 9.380 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

綜上，醋酸甲地孕酮分散片輔助化療治療急性白血病效果顯著，提高患者的營養(yǎng)狀況，減少化療的不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，推薦推廣。