雙氫克尿噻聯合地高辛治療慢性心力衰竭患者的效果探討

王文德

慢性心衰是臨床常見的嚴重心血管病變，為臨床常見病、多發(fā)病，高血壓、主動脈狹窄以及風濕性心臟病等心血管疾病都會引發(fā)慢性心衰。有數據顯示[1-2]，慢性心衰患者5年存活率與惡性腫瘤患者相仿，當前我國18周歲～75周歲有癥狀的心衰患者約有450萬，心衰發(fā)病平均年齡為66歲，且慢性心衰病情易反復發(fā)作，心功能損害加重，患者需要長期、頻繁住院治療，這嚴重影響到了患者的日常生活質量，同時也得患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。雙氫克尿噻是臨床上常用的抗高血壓藥物，地高辛是治療慢性心衰的常用藥即可增強心臟心縮功能，可以緩解慢性心衰患者癥狀，為了探討其與雙氫克尿噻聯合治療慢性心衰的效果，筆者對我院近兩年收治的120例慢性心衰患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年10月—2019年11月收治的慢性心衰患者進行篩選，從中選擇120例作為本次研究的對象，奇偶數法隨機分為兩組，各組60例。本研究已經我院倫理會批準，入組標準：（1）均符合《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》中相關標準[3]；（2）兩周內未服用過其他相關治療藥物；（3）患者與家屬均為自愿參與本研究；（4）臨床資料完整；（5）無本次研究所用藥物過敏史。排除標準[4]：（1）認知功能障礙、有精神疾病者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并其他嚴重內科疾病；（4）合并免疫系統疾病。研究組中男性與女性比為32 : 28；患者年齡在42～82歲范圍內，平均（55.95±2.02）歲；心功能分級Ⅱ15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級17例。對照組中男性與女性比為33 : 27；患者年齡在44～81歲范圍內，平均（56.26±2.03）歲；心功能分級Ⅱ12例，Ⅲ級32例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），能夠比較。

1.2 方法

除利尿、化痰、低流量氧流等常規(guī)治療外，兩組患者均采用地高辛治療，給予患者地高辛（杭州民生藥業(yè)有限公司生產，H33021657，0.25 mg）口服，0.5 mg每次，每日服用一次，連續(xù)服用一個月。

研究組在此基礎上采用雙氫克尿噻治療，給予患者雙氫克尿噻片（山西利豐華瑞制藥有限責任公司生產，H14020428，10 mg）口服，每次口服25 mg，每日服用兩次，連續(xù)服用一個月。

1.3 評價標準

觀察兩組治療前后心功能指標、治療總有效率。療效判定標準[5]：治療后患者臨床癥狀基本消失，心功能達到Ⅰ級為顯效；治療后，患者臨床癥狀改善，心功能改善Ⅰ級為有效；治療后，尚未達到以上標準的視為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

通過SPSS 19.0統計學軟件整理兩組資料。計量資料以（）表示，計數資料以（n，%）表示，分別采用組間t檢驗比較與χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統計學意義。

表1 兩組治療前后心功能指標（）

表1 兩組治療前后心功能指標（）

組別 心率（次/min） 左室射血分數（%） 心排血量（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=60） 95.09±3.85 74.16±3.03 41.14±0.81 54.01±2.64 3.68±0.81 5.21±0.76對照組（n=60） 95.41±3.75 86.99±2.91 40.96±0.86 45.21±2.75 3.73±0.77 4.55±0.82 t值 0.011 23.656 0.132 17.881 0.101 3.841 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療總有效率

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

兩組治療前心功能指標無統計學差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者各項心功能指標均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組治療總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心衰常發(fā)生于器質性心臟病終末期，近年來慢性心衰發(fā)病率不斷上升，已成為21世紀最嚴重的心血管病癥[6]。高血壓長期患者以及風濕性心臟病患者心室泵血或充盈功能低下，造成心臟排血量較低，繼而使患者出現呼吸急促、體液潴留等癥狀，嚴重威脅了患者的健康。鑒于慢性心衰病程長、病死率高的特點，因而臨床一直在尋找更有效的治療方法。

地高辛是一種強心苷，即可以選擇性地與心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶結合發(fā)揮抑制作用，阻斷心肌細胞膜內外Na+-K+轉運，從而提高細胞漿內Ca2+水平，促進Ca2+釋放，增強心肌收縮力。有文獻指出，地高辛可以通過正性肌力作用改善慢性心衰患者血流動力學狀態(tài)，增強迷走神經張力，從而降低心率[7-9]。然而，慢性心衰患者運動時神經興奮性提高，單一使用地高辛藥物難以有效控制，而且地高辛治療劑量類似于中毒劑量，臨床單用藥具有一定的局限性[10-13]。

慢性心衰比較容易引發(fā)患者電解質紊亂和酸堿失衡，若不及時通過藥物干預，極易造成病情惡化。雙氫克尿噻是臨床常用利尿劑，其能夠有效抑制遠端小管前段對氯化鈉的重吸收，有利于遠端小管的Na+-K+交換，能夠改善慢性心衰患者水鈉滯留癥狀。雙氫克尿噻聯合地高辛治療慢性心衰患者在增強患者心肌收縮力、抑制心肌傳導功能的同時，還可以緩解患者尿潴留程度，有利于促進患者恢復。在本研究中，兩組患者用藥后心功能均有所改善，但治療后，研究組患者各項心功能指標均優(yōu)于對照組，治療總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果也說明雙氫克尿噻聯合地高辛可以減輕慢性心衰患者癥狀、改善心功能。

由此可見，對慢性心衰患者采用地高辛聯合雙氫克尿噻治療能夠顯著改善患者心功能，與單一采用地高辛治療相比療效更佳。