多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床療效觀察

周立梅

帕金森病是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，以老年人為多發(fā)群體，是神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性退行性病變，主要病因是患者腦組織內(nèi)的多巴胺在黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、黑質(zhì)紋狀通路的異常影響下大神的漸行性退變所致，導(dǎo)致患者錐體外系功能障礙[1]。該疾病的主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、靜止時(shí)有震顫癥狀，合并肢體功能、情感功能遲緩或障礙，這對患者的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也加重了其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前該疾病的治療尚無根治方法，一般通過給藥對其癥狀和功能障礙進(jìn)行改善，但是長期用藥會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對其后期恢復(fù)不利[2-3]。為探究該疾病的有效治療方案，本次擇取2017年10月—2019年8月期間我院收治的94例帕金森病患者分組開展對照研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月—2019年8月期間我院收治的94例帕金森病患者參與本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，包括對照組（n=47）和觀察組（n=47），對照組內(nèi)男32例，女15例，年齡53～84歲，平均（67.8±2.5）歲，病程2～10年，平均（4.5±1.2）年；觀察組內(nèi)男30例，女17例，年齡55～85歲，平均（68.1±2.6）歲，病程2～9年，平均（4.4±1.0）年，組間一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照試驗(yàn)可行。研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者開展多巴絲肼治療，多巴絲肼片（生產(chǎn)廠家：上海益生源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021391；產(chǎn)品規(guī)格：0.125 g×10 s× 4板 ）口服給藥，初期治療給藥劑量為125 mg，2次/d。后逐漸加量，每周增加450 mg，但每日給藥不應(yīng)超過750 mg。達(dá)到最佳治療效果時(shí)，口服給藥劑量需降低20%以進(jìn)行維持治療。

觀察組患者開展多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療，多巴絲肼給藥方式與對照組相同。基于此口服給藥鹽酸普拉克索片[生產(chǎn)廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG（德國）；批準(zhǔn)文號：H20110355；產(chǎn)品規(guī)格：0.25 mg×30 s]，初期治療階段單次給藥劑量0.125mg，3次/d；后逐漸加量，兩周內(nèi)單次劑量為 0.25 mg，3次/d；三周內(nèi)單次劑量為0.5 mg，3次/d；達(dá)到最佳治療效果時(shí)，口服給藥劑量需降低20%以進(jìn)行維持治療，每日口服給藥劑總劑量不應(yīng)超過1.5 mg。

表1 兩組患者治療后HAMD、Berg、UPDRS、MMSE評分比較（分，）

表1 兩組患者治療后HAMD、Berg、UPDRS、MMSE評分比較（分，）

組別 例數(shù) HAMD Berg UPDRS MMSE觀察組 47 6.62±1.35 3.31±0.34 33.21±2.36 28.13±2.35對照組 47 12.38±1.47 2.42±0.28 65.92±3.34 20.12±2.41 t值 - 19.785 13.853 54.833 16.314 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者需要連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分，總分低于8分診斷為正常，總分介于8～20表示可能有抑郁癥，總分介于21～35分表示確診有抑郁癥，總分超過35分表示有嚴(yán)重抑郁癥[4]；Berg平衡量表最低0分，最高56分，分值越高說明患者平衡能力越好[5]；帕金森病評分量表（unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS）最低0分，最高147分，分值與患者病情呈反比[6]；簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）共30分，分值與患者精神狀態(tài)呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS 17.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表達(dá)形式為（），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表達(dá)形式為例（%），當(dāng)計(jì)算值P＜0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后HAMD、Berg、UPDRS、MMSE評分比較

治療后觀察組患者HAMD、UPRS評分低于對照組，Berg和MMSE評分高于對照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

帕金森病在臨床中具有較高的發(fā)病率，以緩慢和長期進(jìn)展為主要病情發(fā)展特點(diǎn)，會(huì)對患者身體機(jī)能運(yùn)動(dòng)能力造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，若不開展及時(shí)有效的治療會(huì)對其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，使其喪失認(rèn)知和生活能力[8]。該疾病的主要病因是在環(huán)境、遺傳和神經(jīng)功能衰退因素的影響下其腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元異常，導(dǎo)致其中樞神經(jīng)對多巴胺產(chǎn)生的遞質(zhì)效應(yīng)下降所致。故該疾病的治療一般通過藥物方案對其癥狀和異常功能進(jìn)行改善，多巴絲肼類藥物在該疾病的治療中有較多的應(yīng)用，基于芳香族L-氨基酸脫羧酶成分的作用促進(jìn)患者合成并分泌較多的多巴胺類物質(zhì)[9-10]。但是很多體外生產(chǎn)的多巴胺物質(zhì)不能直接進(jìn)入患者基層神經(jīng)節(jié)，故需要合成藥物成分輔助進(jìn)入發(fā)揮作用，增加腦內(nèi)多巴胺物質(zhì)含量，以控制患者的異常癥狀。但是該類藥物的應(yīng)用在早期患者非運(yùn)動(dòng)功能障礙治療中的效果較差，需要增加藥量以鞏固療效，但是大量長期用藥會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，對其恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[11]。在本次研究中，針對對照組和觀察組分別單用多巴絲肼片以及其聯(lián)合普拉克索治療，結(jié)果顯示觀察組觀察組患者HAMD、UPRS評分低于對照組，Berg和MMSE評分高于對照組，差異經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多巴絲肼與常規(guī)治療帕金森病藥物左旋多巴相比，其是左旋多巴和芐絲肼合成的復(fù)合劑，兩種藥物成分占比為4 : 1，故既能夠發(fā)揮左旋多巴對腦組織相關(guān)物質(zhì)流失的抑制作用，還可以降低患者長期應(yīng)用左旋多巴產(chǎn)生的耐藥性和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此該藥物在目前臨床中治療帕金森病中的應(yīng)用逐漸增加。但是該類藥物單用需要適當(dāng)增加劑量以提升治療效果，因此其不良反應(yīng)發(fā)生率較高。普拉克索是新型多巴胺類物質(zhì)受體激動(dòng)劑，可以發(fā)揮提升多巴胺物質(zhì)輸送靶向性功效，能夠?qū)⒍喟桶奉愇镔|(zhì)輸送至基層神經(jīng)節(jié)以發(fā)揮更好的治療作用，緩解患者運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀，同時(shí)對治療期間患者的不良心理以及情感障礙癥狀也有一定的改善作用[12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對改善患者神經(jīng)功能具有良好的效果，且后者對多巴胺類物質(zhì)受體活性具有激活性，增強(qiáng)多巴絲肼對患者肌肉緊張和震顫癥狀的治療效果，且二者均有長效性釋放能力，能夠維持抑制其機(jī)體神經(jīng)元衰退，進(jìn)而提升臨床療效，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，針對帕金森病的治療可聯(lián)合應(yīng)用多巴絲肼和普拉克索，既可以發(fā)揮良好的治療效果，還可以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者療效和治療安全性，因此建議在今后的臨床中針對該方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。