水合氯醛不同給藥途徑對不同年齡段嬰幼兒鎮靜效果比較

關翠柳

水合氯醛具有鎮靜、催眠、抗驚厥的作用，且起效快，持續時間長[1-2]，其藥理作用是抑制腦干網狀結構上行激活系統，引起近似生理性睡眠[3]。廣泛用于檢查、治療時不合作患兒的輔助用藥和治療，是兒科常用鎮靜劑之一[4]。臨床上輔助檢查如CT、MRI、聽覺誘發電位等需要求小兒保持絕對安靜，以保證結果的準確，如果鎮靜效果不佳，檢查不能順利進行，需再次預約檢查時間，增加了患兒使用鎮靜劑與就診次數，加重護士工作量，故而應依靠藥物鎮靜效果確保檢查治療順利完成[5-7]。為提高鎮靜的成功率，本文研究不同年齡的患兒使用水合氯醛鎮靜，比較口服給藥和直腸內給藥2種給藥途徑的鎮靜效果，以我院2019年1月—2020年3月共402例行聽覺誘發電位檢查前使用水合氯醛鎮靜的患兒為研究對象，現將鎮靜的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2019年1月—2020年3月行聽覺誘發電位檢查共402例使用水合氯醛鎮靜的患兒為研究對象，根據年齡分作A、B組，A組為年齡2個月～18個月患兒，平均年齡為（7.94±3.79）月，B組年齡19個月～60個月患兒，平均年齡為（36.11±13.34）月。檢查前已由主診醫生確定無鎮靜藥物使用禁忌證，其中A組166例患兒隨機分為口服組（76例）與灌腸組（90例）。其中口服組男童40例，女童36例,平均年齡（7.76±3.96）月；灌腸組男童48例，女童42例，平均年齡（8.12±3.12）月。組間基礎資料性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）

B組236例患兒隨機分為口服組（100例）與灌腸組（136例）；其中口服組男童54例，女童46例，平均年齡（37.37±12.54）月；灌腸組男童74例，女童62例，平均年齡（34.85±14.02）月。組間基礎資料性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宣教 應用預見性護理措施告知患兒家屬檢查前后注意事項：（1）剝奪睡眠：6個月齡內的嬰兒使用水合氯醛前2小時不能睡覺，7個月齡～1歲，3小時不能睡覺，1歲以上6小時不能睡覺[8-10]；（2）飲食控制：1歲以內嬰兒使用水合氯醛前60分鐘禁食，1歲以上2小時禁食。

1.2.2 用藥方法 根據患兒體質量、年齡確定所需水合氯醛用量，按照0.5 mL/kg體質量計算，最大量不超過10 mL[11]。

口服方法：用一次性注射器抽取用10%水合氯醛溶液，從患兒嘴角分多次將藥物灌入，每次灌入小量0.5～1 mL，觀察小兒吞咽后再灌入下一次，灌完后盡量不要大動作改變體位，輕拍誘導入睡，防止藥物倒流。

保留灌腸法：劑量同口服組，采用一次性注射器抽取10%水合氯醛溶液，接上一次性8號吸痰管，前端涂上液體石蠟油，取左側臥位，雙膝屈曲，將導尿管輕輕插入肛門，深度為：嬰兒2.5～4.0 cm，幼兒5.0～7.5 cm，注射器乳頭向下，推注注射器緩慢注入藥物后再將空氣注入以沖凈管內藥劑，保證劑量準確，捏緊臀部，快速拔出導尿管，囑家長以小紗布壓堵患兒肛門，避免藥物流出，輕拍患兒誘導入睡。

1.3 觀察指標

對兩組患兒采用不同給藥方式后的鎮靜效果與不良反應發生率進行比較，評定標準分作3級[7,9]。

顯效：給藥15～30 min后，患兒可安靜入睡，四肢松軟，配合性好，可順利完成檢查。

有效：給藥后患兒嗜睡，可接受檢查，不過偶爾有輕微躁動。

無效：給藥后30 min無恐懼、哭鬧、暴躁等反應，檢查時無法積極配合，不得不輔以其它鎮靜藥物。

鎮靜總有效率=（顯效例數+有效例數）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

調查統計數據值采用SPSS 19.0統計學軟件展開處理，計數資料采取（例）%表示，經χ2檢驗。計量資料采取（）表示，經t檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒口服與灌腸用藥后鎮靜效果比較

A組（2個月～18個月）口服組：用藥后鎮靜總有效率為93.42%，顯效61例、有效10例、無效5例；灌腸組：給藥后鎮靜總有效率為71.11%，顯效50例、有效14例、無效26例。口服組總有效率高于灌腸組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

B組（19個月～60個月）口服組：用藥后鎮靜總有效率為81.00%（81/100），顯效72例、有效9例、無效19例；灌腸組：給藥后鎮靜總有效率為91.91%（125/136），顯效100例、有效25例、無效11例。口服組總有效率低于灌腸組，對比差異有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒采用不同方法鎮靜后的不良反應發生率對比

研究中，統計小兒使用水合氯醛過程中不良反應表現，口服組以惡心嘔吐、嗆咳為主，灌腸組以排便或腹瀉為主。其中A組，口服組（惡心嘔吐3例、嗆咳4例），灌腸組（排便或腹瀉24例），口服組的不良反應發生率低于灌腸組，對比差異有統計學差異（P＜0.05）；B組，口服組（惡心嘔吐13例、嗆咳10例），灌腸組（排便或腹瀉10例）。口服組的不良反應發生率高于灌腸組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 口服與灌腸組兒童用藥后鎮靜效果比較 [%（例數/總例數）]

表2 兩組患兒采用不同方法鎮靜后的不良反應發生率對比 [%（例數/總例數）]

3 討論

水合氯醛是美國兒科學會指南中推薦的鎮靜藥物，有口服給藥和直腸內給藥2種途徑。國內文獻報道小兒直腸內給藥鎮靜成功率高于口服給藥[12-14]。本次研究發現2個月～18個月嬰幼兒采用口服用藥后鎮靜有效率高于灌腸給藥，不良反應發生率也比灌腸低；而19個月～60個月兒童采取灌腸給藥鎮靜有效率率高于口服給藥，不良反應發生率也比口服低。分析原因是嬰兒由于腸道比較敏感，無自控力，灌腸時腸道易受刺激，還未達到藥效藥液就隨糞便排出來，保留在腸道的時間短，故容易失效，另一原因水合氯醛雖然有刺激性臭味，但是嬰兒自我辨別食物的能力弱，對所見過的儀器以及相關操作治療恐懼感不強，反抗的能力弱，容易喂藥，引起惡心嘔吐副反應比幼兒幾率低，故嬰兒宜口服水合氯醛效果比灌腸給藥更好。而幼兒剛好相反，對腸道的自控能力更好，灌腸后不容易引起排便。但這階段的兒童已有服藥史，因水合氯醛有較強的刺激性臭味，且口服時苦澀感明顯，幼兒此時已具備對不喜歡的東西進行拒絕的意識，就算是與甜的東西混合服用也會把藥液吐出，故對口服藥物非常反抗，而強行喂藥時會哭鬧，哭鬧就容易引起惡心嘔吐，甚至嗆咳，導致用藥不成功。而對這部分患兒采用灌腸給藥可取得更好鎮靜效果，患兒也更易接受。

綜上所述，1歲左右的嬰幼兒采用口服水合氯醛形式給藥的鎮靜效果更佳，18個月以上小兒采用灌腸水合氯醛形式給藥更適宜。但具體選擇哪種方法還需臨床醫師根據患兒實際情況作出最合理選擇，確保患兒能安全、及時得到診治。